Share Fast Facts
- Niski poziom hormonu przeciwlękowego w 2 trymestrze może przewidywać depresję poporodową. – Click to Tweet
- Badanie wskazuje na potencjalne leczenie prewencyjne depresji poporodowej. – Click to Tweet
W małym badaniu kobiet z wcześniej zdiagnozowanymi zaburzeniami nastroju, naukowcy z Johns Hopkins donoszą, że niższy poziom hormonu allopregnanolonu w drugim trymestrze ciąży był związany ze zwiększoną szansą rozwoju depresji poporodowej u kobiet, o których już wiadomo, że są zagrożone tym zaburzeniem.
W raporcie na temat badania, opublikowanym online 7 marca w Psychoneuroendocrinology, naukowcy twierdzą, że ustalenia mogą prowadzić do markerów diagnostycznych i strategii zapobiegawczych dla tego stanu, który uderza w szacunkowo 15 do 20 procent amerykańskich kobiet, które rodzą.
Badacze ostrzegają, że ich badania były badaniami obserwacyjnymi u kobiet, u których już zdiagnozowano zaburzenia nastroju i/lub przyjmujących leki przeciwdepresyjne lub stabilizatory nastroju, i nie ustalają przyczyny i skutku między metabolitem progesteronu a depresją poporodową. Ale to robi, mówią, dodać do dowodów, że zaburzenia hormonalne w czasie ciąży wskazują na możliwości interwencji.
Depresja poporodowa wpływa na wczesne wiązanie między matką a dzieckiem. Nieleczona, ma potencjalnie wyniszczające, a nawet śmiertelne konsekwencje dla obu. Niemowlęta kobiet z tym zaburzeniem mogą być zaniedbywane i mieć problemy z jedzeniem, spaniem i normalnym rozwojem, a szacuje się, że 20 procent zgonów matek w połogu jest spowodowanych samobójstwem, według Narodowego Instytutu Zdrowia Psychicznego.
„Wiele wcześniejszych badań nie wykazało, że depresja poporodowa jest związana z faktycznym poziomem hormonów ciążowych, ale raczej z indywidualną podatnością na wahania tych hormonów, i nie zidentyfikowali żadnego konkretnego sposobu, aby powiedzieć, czy kobieta rozwinie depresję poporodową,” mówi Lauren M. Osborne, M.D., asystentka dyrektora Johns Hopkins Women’s Mood Disorders Center i adiunkt psychiatrii i nauk behawioralnych w Johns Hopkins University School of Medicine. „W naszym badaniu przyjrzeliśmy się populacji wysokiego ryzyka kobiet, u których już zdiagnozowano zaburzenia nastroju i zapytaliśmy, co może sprawiać, że są bardziej podatne.”
Do badania, 60 kobiet w ciąży w wieku od 18 do 45 lat zostało zrekrutowanych przez badaczy w ośrodkach badawczych na Uniwersytecie Johnsa Hopkinsa i Uniwersytecie Północnej Karoliny w Chapel Hill. Około 70 procent były białe i 21,5 procent były afroamerykańskie. Wszystkie kobiety miały wcześniej zdiagnozowane zaburzenia nastroju, takie jak duża depresja lub zaburzenia dwubiegunowe. Prawie jedna trzecia była wcześniej hospitalizowana z powodu komplikacji związanych z zaburzeniami nastroju, a 73 procent miało więcej niż jedną chorobę psychiczną.
Podczas badania, 76 procent uczestników stosowało leki psychiatryczne, w tym leki przeciwdepresyjne lub stabilizatory nastroju, a około 75 procent uczestników było w depresji w pewnym momencie podczas badania, albo podczas ciąży lub krótko po niej.
Podczas drugiego trymestru (około 20 tygodni ciąży) i trzeciego trymestru (około 34 tygodni ciąży), każdy uczestnik wziął test nastroju i dał 40 mililitrów krwi. Czterdziestu uczestników wzięło udział w zbieraniu danych drugiego trymestru, a 19 z tych kobiet, czyli 47,5 procent, rozwinęło depresję poporodową w jednym lub trzech miesiącach po porodzie. Uczestnicy zostali ocenieni i zdiagnozowani przez klinicystę przy użyciu kryteriów z Diagnostycznego i Statystycznego Podręcznika Zaburzeń Psychicznych, wersja IV dla dużego epizodu depresyjnego.
Z 58 kobiet, które uczestniczyły w zbieraniu danych trzeciego trymestru, 25 z tych kobiet, lub 43,1 procent, rozwinęło depresję poporodową. Trzydzieści osiem kobiet uczestniczyło w obu trymestrach zbierania danych.
Używając próbek krwi, badacze zmierzyli poziom progesteronu i allopregnanolonu, produktu ubocznego powstałego w wyniku rozpadu progesteronu i znanego ze swoich uspokajających, przeciwlękowych efektów.
Badacze nie znaleźli związku między poziomem progesteronu w drugim lub trzecim trymestrze a prawdopodobieństwem rozwoju depresji poporodowej. Nie znaleźli również związku między poziomem allopregnanolonu w trzecim trymestrze ciąży a depresją poporodową. However, they did notice a link between postpartum depression and diminished levels of allopregnanolone levels in the second trimester.
Na przykład, według danych z badania, kobieta z poziomem allopregnanolonu wynoszącym 7,5 nanogramów na mililitr miała 1,5 procent szans na rozwój depresji poporodowej. Przy połowie tego poziomu hormonu (około 3,75 nanogramów na mililitr), matka miała 33 procent prawdopodobieństwa rozwoju zaburzenia. Na każdy dodatkowy nanogram na mililitr wzrost w allopregnanolone, ryzyko rozwoju depresji poporodowej spadła o 63 procent.
„Każda kobieta ma wysoki poziom niektórych hormonów, w tym allopregnanolone, na koniec ciąży, więc zdecydowaliśmy się spojrzeć wcześniej w ciąży, aby zobaczyć, czy możemy wyodrębnić małe różnice w poziomach hormonów, które mogą dokładniej przewidzieć depresji poporodowej później”, mówi Osborne. Ona mówi, że wiele wcześniejszych badań na temat depresji poporodowej koncentruje się na mniej chorych populacji, często wyłączając kobiety, których objawy były na tyle poważne, aby uzasadnić leki psychiatryczne – co utrudnia wykrycie trendów w tych kobiet najbardziej zagrożonych.
Ponieważ dane badania sugerują, że wyższe poziomy allopregnanolonu w drugim trymestrze wydają się chronić przed depresją poporodową, Osborne mówi w przyszłości, jej grupa ma nadzieję zbadać, czy allopregnanolon może być stosowany u kobiet z grupy ryzyka, aby zapobiec depresji poporodowej. She says Johns Hopkins is one of several institutions currently participating in a clinical trial led by Sage Therapeutics that is looking at allopregnanolone as a treatment for postpartum depression.
She also cautions that additional and larger studies are needed to determine whether women without mood disorders show the same patterns of allopregnanolone levels linked to postpartum depression risk.
Jeśli te przyszłe badania potwierdzą podobny wpływ, Osborne mówi, wtedy testy na niski poziom allopregnanolonu w drugim trymestrze mogą być wykorzystane jako biomarker do przewidywania tych matek, które są na ryzyko rozwoju depresji poporodowej.
Osborne i jej koledzy wcześniej wykazali i replikowali w Neuropsychopharmacology w 2016 roku, że modyfikacje epigenetyczne dwóch genów mogą być wykorzystywane jako biomarkery do przewidywania depresji poporodowej; modyfikacje te celują w geny, które współpracują z receptorami estrogenowymi i są wrażliwe na hormony. Te biomarkery były już około 80 procent skuteczne w przewidywaniu depresji poporodowej, a Osborne ma nadzieję zbadać, czy łącząc allopregnanolone poziomy z epigenetycznych biomarkerów może poprawić skuteczność testów do przewidywania depresji poporodowej.
Of note i pozornie sprzeczne, mówi, wielu uczestników badania opracowany depresji poporodowej podczas na leki przeciwdepresyjne lub stabilizatory nastroju. Naukowcy twierdzą, że dawki leków nie były przepisywane przez grupę badawczą i były monitorowane przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, psychiatrę lub położnika uczestnika zamiast. „Uważamy, że wiele, jeśli nie większość, kobiet, które zachodzą w ciążę, nie jest leczonych na depresję, ponieważ wielu lekarzy uważa, że mniejsze dawki leków przeciwdepresyjnych są bezpieczniejsze dla dziecka, ale nie mamy żadnych dowodów, że to prawda” – mówi Osborne. „Jeśli dawka leku jest zbyt niska, a matka nawraca do depresji w czasie ciąży lub okresu poporodowego, wtedy dziecko będzie narażone zarówno na leki, jak i na chorobę matki”.
Osborne i jej zespół analizują obecnie dawki leków stosowane przez kobiety w tym badaniu, aby ustalić, czy te, którym podano odpowiednie dawki leków przeciwdepresyjnych, były mniej narażone na wystąpienie objawów w ciąży lub w połogu. Patrzą również na nową grupę kobiet, która obejmuje zarówno zdrowe kontrole, jak i te z dużą depresją, aby sprawdzić, czy uzyskają takie same wyniki.
Tylko 15 procent kobiet z depresją poporodową jest szacowane, aby kiedykolwiek otrzymać profesjonalne leczenie, zgodnie z amerykańskim Centrum Kontroli i Prewencji Chorób. Wielu lekarzy nie robi badań przesiewowych w tym kierunku, a dla matek jest to piętno. Matka, która prosi o pomoc, może być postrzegana jako niezdolna do radzenia sobie z sytuacją jako matka, lub może być krytykowana przez przyjaciół lub rodzinę za przyjmowanie leków podczas ciąży lub krótko po niej.
Dodatkowymi autorami badania są Fiona Gispen, Abanti Sanyal, Gayane Yenokyan, Samantha Meilman i Jennifer L. Payne z Johns Hopkins University.
Badanie zostało sfinansowane z dotacji Narodowego Instytutu Zdrowia Psychicznego (K23 MH074799).