Względny dośrodkowy ubytek źrenic (RAPD)
Home / Przegląd podstawowych zagadnień okulistyki / Badanie źrenic
Tytuł: Relative Afferent Pupillary Defect (RAPD)
Autor: Marshall Huang, student IV roku medycyny, University of Pittsburgh
Względny aferentny defekt źreniczny to wynik badania u pacjentów, którzy mają asymetryczną reakcję źreniczną na światło, gdy jest ono prześwietlane tam i z powrotem pomiędzy dwoma oczami. Najczęściej jest to objaw asymetrycznej choroby lub uszkodzenia nerwu wzrokowego, ale może również występować w rozległej asymetrycznej chorobie siatkówki. Choroba lub stan powodujący RAPD musi być asymetryczny, ponieważ jeśli oba oczy są tak samo dotknięte, reakcja źreniczna jest symetryczna. Ten wynik badania najlepiej ocenić za pomocą testu wahadłowego światła:
- W przyciemnionym pomieszczeniu, poproś pacjenta o fiksację na odległym punkcie
- Świeć światłem w jedno oko i pozwól na ustabilizowanie się średnicy źrenicy, świecąc światłem bezpośrednio w oko przez około 3 sekundy
- Obydwie źrenice powinny zwęzić się jednakowo
- Szybko przesuń światło do drugiego oka i obserwuj średnicę źrenicy
- Jeśli to oko jest normalne, obie źrenice zwężą się nieznacznie
- Jeśli RAPD jest obecne w tym oku, obie źrenice rozszerzą się
- Szybko przesuń światło z powrotem do pierwszego oka
- Jeśli to oko jest normalne, obie źrenice lekko się zwężą
- Jeśli RAPD jest obecny w tym oku, obie źrenice się rozszerzą
- Powtórz te kroki kilka razy, aby potwierdzić swoje ustalenia – uważaj, aby nie prześwietlić jednego oka i nie wywołać RAPD. Spędzić około 3 sekundy na każdym oku, a następnie przełączyć się na drugie oko, tak aby ekspozycja na światło pozostała równa między dwoma oczami.
Opracowywanie pozytywnego RAPD:
Ale RAPD jest prawie zawsze wynikiem asymetrycznego defektu nerwu wzrokowego lub siatkówki, każda patologia, która zmniejsza ilość światła odczuwanego przez jedno oko w stosunku do drugiego, spowoduje ten wynik. Ze względu na potencjalną pilność, ważne jest, aby ustalić etiologię RAPD. Pierwszym krokiem jest zebranie dokładnego wywiadu, który koncentruje się na czasie wystąpienia zmian wzrokowych, wcześniejszych chorobach oczu, bólu oczu i niedawnych urazach.
Jeśli utrata wzroku jest obecna (co jest prawie zawsze w przypadku RAPD), szybkość początku jest ważną wskazówką. Nadspodziewanie szybki początek, trwający od kilku sekund do kilku minut, wskazuje na przyczynę urazową lub naczyniową, taką jak złamanie uciskające nerw wzrokowy, duże odwarstwienie siatkówki lub niedokrwienna neuropatia wzrokowa spowodowana np. zamknięciem tętnicy środkowej siatkówki. W takich przypadkach konieczna jest pilna konsultacja okulistyczna, ponieważ natychmiastowa interwencja może uratować wzrok. Ostry początek utraty wzroku trwający od kilku godzin do kilku dni wskazuje na zapalenie lub zakażenie nerwu wzrokowego, takie jak zapalenie nerwu wzrokowego. Podostry początek, trwający od kilku dni do kilku miesięcy, ma szerszy zakres różnicowy, taki jak jaskra asymetryczna, poważne zwyrodnienie plamki żółtej lub masa w oczodole uciskająca nerw wzrokowy.
Zapalenie nerwu wzrokowego jest prawie zawsze skorelowane z utratą wzroku, jednak niektórzy pacjenci z zapaleniem nerwu wzrokowego mogą zachować widzenie 20/20. Zazwyczaj objawia się to bólem przy ruchach gałek ocznych i u młodych pacjentów, często kobiet.
Podsumowując, pacjenci z bólem oka lub jednostronną utratą wzroku wymagają dokładnego badania źrenic, w poszukiwaniu RAPD. Jeśli jest obecne, to zwykle lokalizuje się w nerwie wzrokowym, chociaż rozległe choroby siatkówki są również możliwe. Towarzyszący ból sugeruje zapalenie nerwu wzrokowego, podczas gdy bezbolesna utrata wzroku z RAPD dotyczy niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego. U młodego pacjenta bez niedawnego urazu, masa lub guz uciskający na nerw wzrokowy jest jedną z najbardziej interesujących przyczyn bezbolesnej utraty wzroku z RAPD. U osób starszych może to być olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic, które, jeśli nie zostanie wykryte i leczone, niesie ze sobą wysokie ryzyko udaru mózgu lub utraty wzroku w drugim oku w wyniku tego samego mechanizmu.
Zobacz także w CORE:
Jak zmierzyć względny dośrodkowy ubytek źreniczny (RAPD)
Pomiar względnego dośrodkowego ubytku źrenicznego (RAPD)
Okluzja tętnicy środkowej siatkówki
Identyfikator: Moran_CORE_23955