Nasze Blogi

Wprowadzenie do chemioterapii

Większość ludzi, którzy rozważają chemioterapię dla swojego zwierzęcia zna przynajmniej jedną osobę, która doświadczyła chemioterapii w leczeniu raka. Myśli, które jako pierwsze przychodzą do głowy są negatywne, zazwyczaj kojarzą się z nudnościami, wymiotami, wypadaniem włosów, utratą energii i hospitalizacją. Na szczęście dla zwierząt, skutki uboczne chemioterapii są znacznie mniej dotkliwe.

• Jakość życia naszych pacjentów jest naszym głównym celem. Dawki są obliczone tak, aby zapewnić najbardziej skuteczną obronę przed ich rodzajem raka, jednocześnie minimalizując znaczące skutki uboczne.
• Leki chemioterapeutyczne działają na wiele różnych sposobów. Celem chemioterapii jest zabicie komórek nowotworowych lub spowolnienie ich wzrostu, przy jednoczesnym minimalnym negatywnym wpływie na normalne komórki.
• Jedną z najskuteczniejszych strategii jest stosowanie chemioterapii skojarzonej w przypadku niektórych nowotworów. Polega to na połączeniu 2 lub więcej chemioterapeutyków, doustnych inhibitorów małych cząsteczek i/lub immunoterapii, które atakują komórki nowotworowe za pomocą różnych mechanizmów, aby pomóc w kontrolowaniu choroby. Stosowanie terapii skojarzonej może również ograniczyć rozwój oporności nowotworu i zminimalizować toksyczność związaną z dawką.

Co się dzieje podczas wizyty kontrolnej u mojego zwierzęcia?

Podczas każdej wizyty kontrolnej, zostaniesz poproszony o udzielenie odpowiedzi na serię pytań dotyczących stanu Twojego zwierzęcia od ostatniego leczenia oraz innych obserwacji, które uważasz za istotne dla oceny Twojego zwierzęcia. Twoje odpowiedzi, jak również wyniki badania fizykalnego, ocena zmian docelowych oraz wszelkie wykonane badania diagnostyczne zostaną wykorzystane do określenia odpowiedzi Twojego zwierzęcia na terapię, tolerancji na terapię oraz czy protokół leczenia Twojego zwierzęcia wymaga korekty.

• Podczas każdej wizyty związanej z chemioterapią, Twoje zwierzę zostanie zbadane przez lekarza, jak również wykonane zostaną niezbędne badania krwi, aby upewnić się, że jest ono w stanie otrzymać zaplanowaną dawkę leku.
• W badaniach krwi zwracamy szczególną uwagę na liczbę neutrofilów. Neutrofile są białymi krwinkami, które pomagają zwalczać infekcje. Niektóre leki chemioterapeutyczne mogą spowodować, że liczba tych białych krwinek spadnie poniżej poziomu bezpiecznego dla kolejnej dawki chemioterapii. Jeśli taka sytuacja wystąpi, a Twoje zwierzę czuje się dobrze, zazwyczaj odkładamy zaplanowany zabieg, a Twoje zwierzę może, ale nie musi być poddane profilaktycznemu leczeniu antybiotykami. Jeśli jednak stan Twojego zwierzęcia w tym czasie nie będzie się poprawiał, prawdopodobnie zostanie zalecona hospitalizacja.
• Dalsze badania diagnostyczne (takie jak profil chemiczny, analiza moczu, posiew moczu, radiogramy, USG i echokardiogram) mogą być również konieczne do monitorowania wtórnych skutków ubocznych choroby, toksyczności leczenia chemioterapią lub do oceny postępu choroby.

Państwa zwierzę zostanie prawdopodobnie odesłane do domu po leczeniu z lekiem przeciwwymiotnym (przeciw nudnościom) i/lub przeciwbiegunkowym, który ma być stosowany w razie potrzeby podczas leczenia.

Jakie potencjalne skutki uboczne mogą wystąpić u mojego zwierzęcia otrzymującego chemioterapię?

Potencjalne skutki uboczne chemioterapii występują w wyniku zabijania normalnych komórek przez środki chemioterapeutyczne. Efekty uboczne są związane z organami, które mają najszybszą przemianę materii (tzn. szybko dzielące się komórki), które w normalnym organizmie to szpik kostny i przewód pokarmowy. Inne działania niepożądane są możliwe w zależności od konkretnego leku i zazwyczaj dotyczą dodatkowego narządu. Chociaż poważne skutki uboczne mogą wystąpić przy każdej chemioterapii, istnieje niskie ryzyko hospitalizacji z powodu skutków ubocznych (10% szans) i mniej niż 1% szans na wystąpienie zagrażających życiu skutków ubocznych. Oto przykłady często spotykanych skutków ubocznych chemioterapii:

• Zmniejszona liczba białych krwinek: Wiele środków chemioterapeutycznych wpływa na szpik kostny, a białą krwinką, która najszybciej ulega uszkodzeniu jest neutrofil. Jak omówiono powyżej, neutrofil jest białą krwinką, która pomaga zwalczać infekcje, a zmniejszenie liczby krążących neutrofili nazywane jest neutropenią. Neutropenia występuje zwykle 7-10 dni po podaniu większości chemioterapii. Jeśli liczba neutrofilów jest zbyt niska w przypadku chemioterapii, lekarz może zlecić okresowe badania krwi (pełne morfologia krwi), opóźnić zaplanowaną terapię, przepisać profilaktyczne antybiotyki w celu ochrony przed infekcją lub zalecić hospitalizację dla tych zwierząt, które są chore.
• Dyskomfort żołądkowo-jelitowy: Pacjenci doświadczają pewnych form dyskomfortu żołądkowo-jelitowego zazwyczaj 2-7 dni po chemioterapii. Objawy te mają tendencję do samoograniczania się i są łagodne. Często wystarcza zmiana diety na mdłą, podawanie mniejszych posiłków w ciągu dnia oraz stosowanie leków, które pomagają w łagodzeniu objawów dyskomfortu. Zazwyczaj przepisujemy leki na przewidywane objawy żołądkowo-jelitowe przed rozpoczęciem terapii lub uzupełniamy je o te leki, jeśli wystąpiły efekty uboczne:
  • Nudności: Objawy nudności obejmują: mlaskanie, ślinienie się, jedzenie trawy (chyba, że jest to normalne dla Twojego zwierzęcia), lub utrata apetytu, ale brak zainteresowania jedzeniem. Leki: Cerenia, Zofran (Ondansetron), Reglan (Metoklopramid)
  • Wymioty: To może wystąpić, ale zazwyczaj jest samoograniczające. Zazwyczaj ustępują po 1-3 epizodach. Leki: Cerenia, Zofran (Ondansetron), Reglan (Metoclopramide)
  • Utrata apetytu: Jest to zwykle przemijające i zwykle towarzyszą temu inne objawy żołądkowo-jelitowe (np. nudności). Czasami może to być również spowodowane przez sam guz. Leki stosowane do zarządzania to te używane do nudności i wymiotów (patrz wyżej), jak również mirtazapina lub cyproheptadine.
  • Biegunka: Jeśli twój zwierzak rozwija biegunkę, możemy przepisać lek, aby rozwiązać ten problem. Ponownie, jest to zwykle przemijające i powinno trwać tylko 24-48 godzin. Czasami mogą temu towarzyszyć objawy krwi, śluzu i plamienia, które są zgodne z zapaleniem jelita grubego. Leki stosowane w leczeniu biegunki to Flagyl (Metronidazol), Tylan (Tylsoin), probiotyki (FortiFlora, Propectalin) i zwiększona ilość błonnika w diecie (np. słodki ziemniak, dynia).
• Uszkodzenie tkanek: Jeśli niektóre środki chemioterapii (np. leki vinca, doksorubicyna) wyciekną poza żyłę, może to spowodować poważne reakcje tkankowe, w tym ból/podrażnienie w miejscu wstrzyknięcia, zaczerwienienie, obrzęk, zasinienie, a w niektórych przypadkach rozległe obumarcie tkanek.
• Reakcje alergiczne: To działanie niepożądane jest rzadkie, ale może wystąpić w przypadku niektórych środków chemioterapeutycznych (np. L-asparaginaza, doksorubicyna). Może być zalecana terapia zapobiegawcza z użyciem Benadrylu +/- steroidów.
• Uszkodzenie serca (Cardiac) Damage: Niektóre środki chemioterapii (np. doksorubicyna), w rzadkich przypadkach mogą powodować nieodwracalne uszkodzenie mięśnia sercowego. Jest to zwykle efekt dawki kumulacyjnej, dlatego ograniczamy maksymalną dawkę całkowitą, jaką otrzymuje zwierzę lub zalecamy wykonanie badań kardiologicznych przed/ w trakcie terapii, jeśli pojawią się objawy/obawy. U mniej niż 5% pacjentów rozwija się choroba serca w wyniku chemioterapii.
• Uszkodzenie nerek (Renal): Ten efekt uboczny jest specyficzny dla gatunku, jak również specyficzny dla leku (np. cisplatyna u psów, doksorubicyna u kotów: Karboplatyna i doustne niesteroidowe leki przeciwzapalne u obu gatunków). Rutynowe badania krwi, jak również próbki moczu pomagają nam monitorować tę toksyczność.
• Wypadanie włosów (łysienie): Zwierzęta domowe rzadko tracą włosy podczas chemioterapii, ale jeśli tak się stanie, nie są przez nie niepokojone. Najbardziej zagrożone są zwierzęta, które mają włosy, które stale rosną (np. pudle, owczarki staroangielskie). Koty mogą stracić swoje wąsiska, a czasami może również wystąpić łysienie plackowate. Zazwyczaj, jeśli zwierzę straci włosy podczas leczenia, odrosną one po zaprzestaniu leczenia i w niektórych przypadkach mogą mieć inny kolor lub teksturę.

Jak powinieneś zaopiekować się swoim zwierzęciem po leczeniu chemioterapią, aby upewnić się, że Ty, Twoja rodzina i inne zwierzęta jesteście bezpieczni?

Po leczeniu, śladowe ilości aktywnej chemioterapii mogą być wydalane przez organizm poprzez wydzieliny (tj. ślinę, mocz, kał). Ryzyko zdrowotne, które może być związane z takim śladowym narażeniem jest prawdopodobnie najbardziej znaczące, jeśli powtarza się przez długi czas (miesiące lub lata) i nie jest związane z narażeniem krótkoterminowym. Niektóre populacje ludzi powinny zachować większe środki ostrożności (kobiety w ciąży, dzieci, osoby starsze i osoby z obniżoną odpornością). Zalecamy podjęcie środków ostrożności w celu zminimalizowania bezpośredniego kontaktu z moczem, wymiocinami i odchodami zwierzęcia podczas chemioterapii. Zalecamy również następujące wskazówki dotyczące bezpieczeństwa:

• Noś rękawiczki podczas pracy z wszelkimi odchodami lub wymiocinami. Umieść odpady w szczelnie zamkniętej torbie na śmieci i wyrzuć je w odpowiednich miejscach. Umyj ręce wodą z mydłem.
• Jeśli Twoje zwierzę otrzymuje chemioterapię w postaci tabletek (np. CCNU, Cytoxan, Leukeran) i wymioty wystąpiły w ciągu 4 godzin od rozpoczęcia leczenia, sprawdź czy tabletka jest łatwa do zidentyfikowania i skontaktuj się z onkologiem Twojego zwierzęcia w celu uzyskania dalszych instrukcji. Nie należy podnosić tabletki bez założenia rękawiczek.
• W przypadku podawania chemioterapii domowej (tj. Leukeran, Cytoxan), leków stosowanych w badaniach lub inhibitorów małych cząsteczek (tj. Palladia, Kinavet), przed podaniem należy zawsze zapoznać się z instrukcją dawkowania i postępowania. Należy nosić rękawiczki i unikać bezpośredniego kontaktu z lekami. Umyj ręce wodą z mydłem.
• Spaceruj ze swoim zwierzęciem w miejscach o małym natężeniu ruchu, szczególnie unikając miejsc, w których mogą przebywać dzieci i inne zwierzęta domowe. Śladowe ilości chemioterapii w moczu i kale ulegają samoistnemu rozkładowi w środowisku i nie stanowią zagrożenia dla środowiska.
• Rozsądne jest zminimalizowanie możliwości nadmiernego lizania Ciebie, Twoich dzieci i rodziny przez Twoje zwierzę bezpośrednio po leczeniu.Pozwól swojemu zwierzęciu na swobodny dostęp do wody i częste spacery w celu skorzystania z toalety, aby zminimalizować ryzyko wypadków w domu.
• Nie musisz mieć oddzielnych misek do karmienia, misek na wodę, posłań lub kuwet dla innych zwierząt, o ile są one dobrze utrzymane i nie zostały zabrudzone przez zwierzę poddawane leczeniu.

Przechowywanie chemioterapii

Czy twoje zwierzę otrzymuje doustną lub dożylną chemioterapię w szpitalu, czy też podajesz doustną chemioterapię w domu, istnieją niezbędne środki ostrożności, które zalecamy podjąć.

Przechowywanie:

• Przechowuj doustną chemioterapię w podwyższonym i bezpiecznym miejscu, z dala od dzieci i zwierząt domowych.
• Unikaj przygotowywania chemioterapii w miejscach, gdzie znajduje się żywność.
• Przechowywać z dala od żywności i miękkich, chłonnych mebli, które można łatwo wyczyścić w przypadku rozlania (np. łazienka).
• Nosić rękawiczki podczas pracy z chemioterapią lub odpadami.NIE przecinaj tabletek na pół ani nie otwieraj kapsułek.

Lek chemioterapeutyczny, który otrzymuje Twoje zwierzę jest wydalany z moczem i kałem oraz obecny w wymiocinach do 72 godzin po podaniu. W związku z tym, ze względu na ich właściwości cytotoksyczne, zalecamy ograniczenie kontaktu z tymi płynami poprzez zastosowanie się do poniższych prostych wskazówek.

Sprzątanie:

• Nosić rękawiczki podczas sprzątania wymiocin.
• Nosić rękawiczki podczas sprzątania moczu lub kału z kuwety, budy i na zewnątrz.
• Jeśli to możliwe, oddzielić kuwetę kota od innych kotów w gospodarstwie domowym na co najmniej 72 godziny. Jeżeli nie jest to możliwe, upewnij się, że kuweta jest opróżniana kilka razy dziennie przez pierwsze 72 godziny po otrzymaniu chemioterapii.
• Spaceruj z dala od miejsc o dużym natężeniu ruchu i zbieraj odchody, aby wyrzucić je w szczelnie zamkniętej torebce do pojemnika na odpady.
• Jeżeli spacer odbywa się w miejscu o dużym natężeniu ruchu, rozcieńcz miejsce oddawania moczu wodą.
• Jeżeli Twoje zwierzę ma „wypadek”, usuń odpady stałe i wszelkie możliwe odpady płynne, a następnie spłucz miejsce zdarzenia wodą. Następnie umyj to miejsce roztworem mydła lub wybielacza, a następnie spłucz wodą po raz drugi.
• Jeśli dojdzie do rozlania chemioterapii (np. otwarta kapsułka), przetrzyj alkoholem, a następnie spłucz wodą, po czym wyczyść detergentem i spłucz wodą.
• Zanieczyszczoną bieliznę należy prać oddzielnie z wybielaczem przed dodaniem do zwykłego prania.

*Właściciele, którzy mają obniżoną odporność i kobiety w ciąży, starające się o dziecko lub karmiące piersią powinni unikać kontaktu z moczem, kałem, czyszczenia kuwety lub innych materiałów, które zostały skażone.