Reakcje po transfuzji
Reakcje hemolityczne
Reakcje hemolityczne występują, gdy surowica biorcy zawiera przeciwciała skierowane przeciwko odpowiedniemu antygenowi znajdującemu się na czerwonych krwinkach dawcy. Może to być niezgodność w układzie ABO lub niezgodność związana z innym antygenem grupy krwi.
Rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (DIC), niewydolność nerek i zgon nie są rzadkie w następstwie tego typu reakcji.
Najczęstszą przyczyną poważnej hemolitycznej reakcji poprzetoczeniowej jest błąd urzędniczy, taki jak błędnie oznaczona próbka przesłana do banku krwi lub niewłaściwa identyfikacja pacjenta, któremu oddajesz krew. Nie należy zakładać, że sprawdzenie tego jest obowiązkiem kogoś innego!
Reakcje alergiczne
Reakcje alergiczne na białka osocza mogą przybierać postać od pokrzywki i swędzenia do anafilaksji. Takie reakcje mogą wystąpić do 1 na 200 przetoczeń koncentratu krwinek czerwonych i 1 na 30 przetoczeń płytek krwi.
Reakcje gorączkowe
Reakcje dotyczące krwinek białych (reakcje gorączkowe) są wywoływane przez przeciwciała pacjenta skierowane przeciwko antygenom obecnym na przetoczonych limfocytach lub granulocytach. Ryzyko wystąpienia reakcji gorączkowej wynosi 1 na 1 000 do 10 000.
Objawy składają się zwykle z dreszczy i wzrostu temperatury > 1 stopnia C.
Ostre uszkodzenie płuc związane z transfuzją (TRALI)
TRALI jest obecnie główną przyczyną śmiertelności związanej z transfuzją. Najczęściej powstaje, gdy osocze dawcy zawiera przeciwciała specyficzne dla HLA lub leukocytów (zwykle granulocytów). Leukocyty biorcy mogą być „zagruntowane” przez chorobę podstawową, aby bardziej przylegać do nabłonka pęcherzyków płucnych. Wprowadzenie przeciwciał dawcy do biorcy powoduje uwalnianie enzymów granulocytów, zwiększając przepuszczalność naczyń włosowatych i powodując nagłą niewydolność oddechową z powodu obrzęku płuc, zwykle w ciągu 6 godzin od transfuzji. Przejściowo może wystąpić leukopenia. Większość przypadków ulega poprawie w ciągu 2 dni.
TRALI najczęściej występuje po podaniu produktów krwiopochodnych z osoczem, takich jak FFP. Stosowanie osocza pochodzącego od mężczyzn zmniejsza częstość występowania TRALI, ponieważ kobiety, które były w ciąży, częściej mają wyższe miano przeciwciał HLA.
Przeciążenie układu krążenia
Przeciążenie układu krążenia może wystąpić po podaniu krwi lub jakiegokolwiek płynu dożylnego, szczególnie u pacjentów z osłabioną czynnością serca.
Masywna transfuzja
Masywna utrata krwi
Masywna utrata krwi, która jest definiowana jako utrata jednej objętości krwi w ciągu 24 godzin, utrata 50% w czasie krótszym niż 3 godziny w przypadku ostrych scenariuszy lub szybkość utraty 150 ml/min.
Powikłania
Masywna transfuzja jest ratującą życie metodą leczenia wstrząsu krwotocznego, która wymaga przetoczenia jednej objętości krwi. Do głównych powikłań, które mogą wystąpić u pacjentów wymagających masywnej transfuzji należą hipotermia, koagulopatia i/lub toksyczność cytrynianowa z zaburzeniami elektrolitowymi i metabolicznymi, takimi jak kwasica i zasadowica.
Alloimmunizacja
Transfuzje RBC
Transfuzje RBC mogą narazić pacjenta na kontakt z antygenami RBC, które nie są rozpoznawane jako własne. W przypadku wytworzenia przeciwciał, przyszłe transfuzje mogą być opóźnione, ponieważ do identyfikacji zgodnych jednostek wymagane będzie rozszerzone typowanie krwi dawcy.
O ujemny wynik przetoczenia krwi niedopasowanej w nagłych przypadkach może spowodować hemolityczną reakcję poprzetoczeniową, jeśli pacjent ma alloprzeciwciała wytworzone po poprzedniej transfuzji.
Wytworzenie alloprzeciwciał u kobiety może skutkować chorobą hemolityczną noworodka.
Choroba hemolityczna noworodka
Poprzednie ciąże narażają matkę na nowe (pochodzące od ojca) antygeny. Najczęstszą alloimmunizacją związaną z ciążą jest ekspozycja matczynej krwi Rh D ujemnej na krew płodową Rh D dodatnią. Powoduje to wytwarzanie matczynej IgG przeciwko antygenowi „D”, która może przekroczyć łożysko i zaatakować czerwone krwinki płodu, powodując chorobę hemolityczną noworodka, zwaną również erytroblastozą płodową.
Można temu zapobiec stosując globulinę immunologiczną Rho(D), powszechnie znaną jako RhoGAM. RhoGAM składa się z przeciwciał IgG anty-D, które pomogą zneutralizować antygen i zapobiec uwrażliwieniu układu odpornościowego matki na antygen, a także zapobiec odpowiedzi immunologicznej, która generuje alloprzeciwciała. Zastosowanie RhoGAM i znacznie zmniejszyło częstość występowania Rh anty-D erythroblastosis fetalis, a więc inne antygeny grupy krwi, takie jak Kell, mogą być zaangażowane.
Płytki krwi
Płytki krwi zawierają antygeny HLA i A & B. Wcześniejsza ekspozycja na nieswoje antygeny HLA (z zanieczyszczenia WBC preparatów czerwonokrwinkowych) może spowodować powstanie przeciwciał, które sprawią, że przyszłe transfuzje płytek krwi będą bezużyteczne.
Uzyskanie zgodnych preparatów krwi
Jeśli wykryto alloprzeciwciała, jednostki RBC mogą być kojarzone losowo, zakładając, że alloprzeciwciało jest skierowane przeciwko antygenowi o „niskiej częstości występowania”, którego większość jednostek będzie pozbawiona. Szanse są takie, że zidentyfikowana zostanie wystarczająca liczba zgodnych jednostek.
Jeśli alloprzeciwciało jest skierowane przeciwko antygenowi o „wysokiej częstości występowania”, wtedy będzie niewiele, jeśli w ogóle, dostępnych jednostek, które pasują. W takim przypadku można poprosić o „rzadkie” jednostki krwi pozbawione antygenu z ośrodka, który przechowuje taką krew. Kriokonserwacja krwinek czerwonych jest stosowana w celu przechowywania specjalnych, rzadkich krwinek czerwonych przez okres do 10 lat w roztworze glicerolu. Rozmrożone jednostki są wypłukiwane z glicerolu, a przez to również pozbawiane osocza i leukocytów.
W przypadku płytek krwi może być konieczne oznaczenie HLA (MHC) w celu identyfikacji zgodnych dawców o tym samym typie HLA. Płytki krwi niedopasowane do HLA (płytki krwi od przypadkowego dawcy) prawdopodobnie zostaną łatwo zniszczone.
Proces identyfikacji alloprzeciwciał i znalezienia zgodnych produktów krwiopochodnych jest czasochłonny.
Graft Versus Host Disease (GVHD)
GVHD to sytuacja, w której przetoczone limfocyty namnażają się u pacjentów z obniżoną odpornością (np. u pacjentów po przeszczepie szpiku kostnego). Nowo wszczepione limfocyty atakują gospodarza. Jest to przeciwieństwo odrzucenia przez gospodarza przeszczepionego narządu (np. serca).
Transfusion-associated graft versus host disease (TAGVHD) jest inną chorobą niż GVHD u biorców allogenicznego przeszczepu szpiku kostnego. TAGVHD jest jednostronnie śmiertelna i nieuleczalna. Występuje, gdy produkty krwiopochodne zawierają limfocyty T i atakują wiele tkanek gospodarza. Występuje, gdy biorca ma obniżoną odporność
TAGHVD zapobiega się poprzez napromieniowanie gamma przetaczanych produktów krwiopochodnych.