Mój pacjent od czasu do czasu ma „wyciek” nasienia z penisa. Nie ma on innych dolegliwości układu moczowego i nie stwierdzono u niego żadnej choroby przenoszonej drogą płciową. Analiza moczu wykazuje tylko spermę w moczu. Rezonans magnetyczny prostaty i pęcherzyków nasiennych nie wykazuje przetok. Mężczyzna ma 36 lat, jest żonaty i ma 1 dziecko, poza tym jest zdrowy.Czy ta wydzielina z nasienia wynika z przekrwienia pęcherzyków nasiennych spowodowanego częstą ejakulacją?
—- Wydaje się, że podejrzewasz, iż „przelewowy wyciek” nasienia może wystąpić w przekrwionych pęcherzykach nasiennych w sposób analogiczny do „przelewowego nietrzymania moczu”, które czasami występuje u pacjentów z zatrzymaniem moczu. Nerki produkują mocz w sposób ciągły, a pęcherz moczowy służy jako zbiornik magazynowy dla wyprodukowanego moczu. W normalnym mikcji, pęcherz aktywnie się kurczy; kiedy jego bierna zdolność magazynowania jest przekroczona, może wystąpić przepełnienie pęcherza. Pęcherzyki nasienne, jednakże, mają zarówno funkcje wydzielnicze jak i magazynujące – jak również funkcję kurczliwą/wydzielniczą.Ponieważ pęcherzyki nasienne produkują większość płynu nasiennego (najwyżej 10% objętości ejakulatu jest produkowane przez jądro i najądrze), prawdopodobnie posiadają pewien stopień autoregulacji wydzielniczej.Co więcej, mężczyźni, którzy nie są zdolni do emisji nasienia i ejakulacji z powodu współczulnej denerwacji pęcherzyków nasiennych i przewodów wytryskowych – wynikającej na przykład z nie oszczędzającego nerwów usunięcia węzłów chłonnych zaotrzewnowych – nie wykazują nadmiernego wycieku nasienia. Może jednak dojść do wytrysku wstecznego lub wstecznego, gdy u tych mężczyzn przeprowadza się elektroejakulację transrektalną.Twój pacjent może mieć przedwczesny lub „nieodpowiedni” wytrysk (tzn. wytrysk, który występuje poza kontekstem stymulacji seksualnej/erotycznej i/lub myśli). Należy rozważyć próbę terapeutyczną selektywnego inhibitora wychwytu zwrotnego serotoniny (np. fluoksetyny, paroksetyny, sertraliny lub citalopramu). Ustąpienie niepożądanej wydzieliny podczas leczenia pozwoliłoby ustalić rozpoznanie.1– Benjamin N. Hendin, MD
Stanowisko Urolog
Kelsey-Seybold Clinic
Houston