Exposure factors are factors related to human behavior and characteristics that help determine an individual’s exposure to an agent.35 Examples of these include, water and food intake, non-dietary (e.g., pica) ingestion rates, inhalation rates, time spent at various microenvironments and activities, use of consumer products, and body weight. Vanwege de fysiologische en gedragsveranderingen tijdens de zwangerschap en de periode waarin borstvoeding wordt gegeven, kunnen de blootstellingsfactoren voor zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven anders zijn dan die voor de algemene vrouwenpopulatie, en deze kunnen op hun beurt weer gevolgen hebben voor de foetus of de pasgeborene. In de volgende paragrafen worden de beschikbare blootstellingsfactorgegevens voor deze groep vrouwen samengevat.
Waterinname
Om het verhoogde totale lichaamswatergehalte tijdens de zwangerschap en de borstvoedingsperiode te ondersteunen, neigen zwangere en borstvoedende vrouwen ertoe meer water te consumeren. Uit de resultaten van een nationaal voedingsonderzoek, waarbij ook de waterinname werd bepaald, bleek dat vrouwen die borstvoeding geven over het algemeen meer water innemen dan zwangere vrouwen en dat zwangere vrouwen meer water innemen dan vrouwen uit de controlegroep.36, 37 Berekeningen van gemiddelden over 3 dagen toonden aan dat de totale waterinname (gemiddelde ±SD) 1940±686 ml/dag (mediaan 1835) bedroeg voor vrouwen uit de controlegroep, 2076±743 ml/dag (mediaan 1928) voor zwangere vrouwen en 2242±658 ml/dag (mediaan 2164) voor zogende vrouwen. Aangezien blootstelling aan mogelijk toxische stoffen in het water een probleem kan zijn, werd ook de inname van leidingwater berekend en vastgesteld op 1157±635 ml/dag (mediaan 1065) voor controlevrouwen, 1189±699 ml/dag (mediaan 1063) voor zwangere vrouwen, en 1310±591 ml/dag (mediaan 1330) voor zogende vrouwen.37 Er is echter op gewezen dat de consumptie van gebotteld water in de Verenigde Staten is toegenomen sinds het onderzoek van 1977-1978 waarop de berekende percentages voor de waterconsumptie waren gebaseerd, zodat de resultaten waarschijnlijk een overschatting geven van de huidige consumptiepatronen voor kraanwater thuis.36
Kahn en Stralka2 gebruikten gegevens van de 1994-1996 en 1998 Continuing Survey of Food Intakes by Individuals om de drinkwaterinname te schatten bij zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven, niet-zwangere en niet-lacterende vrouwen tussen 15 en 44 jaar, en alle vrouwen van 15-44 jaar. In totaal voldeden 70 zwangere vrouwen, 41 vrouwen die borstvoeding geven en 2221 niet-zwangere en niet-lacterende vrouwen tussen 15 en 44 jaar aan deze criteria in de gegevensverzameling. Kahn en Stralka2 rapporteerden schattingen van de waterconsumptie door de consument en per hoofd van de bevolking, zowel voor water van de gemeenschap alleen als voor alle waterbronnen. Gemeenschapswater werd gedefinieerd als leidingwater van een gemeentelijke of gemeentelijke watervoorziening. Alle bronnen omvatten kraanwater van de gemeentelijke watervoorziening, alsmede flessenwater, water uit putten, bronnen, reservoirs en andere bronnen die niet konden worden geïdentificeerd. De innameschattingen omvatten directe inname van water (d.w.z. als drank) en indirecte inname van water (d.w.z. water dat tijdens de eindbereiding aan levensmiddelen en dranken wordt toegevoegd), maar commercieel water dat door een fabrikant wordt toegevoegd (d.w.z. water in frisdrank of bier) en intrinsiek water in levensmiddelen en vloeistoffen (d.w.z. melk en natuurlijk onverdund sap) werden niet meegerekend. Tabel 4 bevat de gemiddelde en bovenste percentielgegevens voor vier groepen vrouwen: zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven, niet-zwangere en niet-lacterende vrouwen van 15-44 jaar, en alle vrouwen van 15-44 jaar. De gegevens worden gepresenteerd in eenheden van ml/dag en ml/kg/dag. Zoals uit tabel 4 blijkt, was de gemiddelde totale waterinname in eenheden van ml/dag het hoogst bij vrouwen die borstvoeding geven en het laagst bij vrouwen die niet zwanger zijn en geen melk geven. Voor water alleen in de gemeenschap was de gemiddelde inname in milliliters/dag het hoogst bij vrouwen die borstvoeding geven en het laagst bij zwangere vrouwen.
Dieetinname
De eetlust neemt toe tijdens de zwangerschap om aan de behoeften van de zich ontwikkelende foetus te voldoen. Er zijn meer calorieën, eiwitten en andere voedingsstoffen nodig voor de groei van de baby, de placenta en de baarmoeder.38 Het USDA beveelt aan de calorie-inname tijdens het eerste trimester niet te verhogen, een toename van 340 kcal/dag tijdens het tweede trimester, en 450 kcal/dag tijdens het derde trimester.39 Tabel 5 geeft het aanbevolen aantal dagelijkse porties voor zwangere vrouwen voor elk van de voedingsgroepen in de voedingspiramide voor drie calorieniveaus (d.w.z. 1600 kcal, 2200 kcal en 2800 kcal).40 Bovendien neemt de energiebehoefte tijdens de borstvoedingsperiode met 500 kcal/dag toe in vergelijking met vrouwen die geen borstvoeding geven. Prolactine, het hormoon dat verantwoordelijk is voor de melkproductie, zou de eetlust en de voedselinname stimuleren.41
Onderzoek naar de inname van voedingsstoffen door zwangere vrouwen in de Verenigde Staten is beperkt gebleven tot studies naar de inname van voedingsstoffen tijdens de zwangerschap (zoals calcium en foliumzuur), veranderingen in de inname van voedingsstoffen tijdens de zwangerschap (zoals calcium en foliumzuur), veranderingen in de inname van voedingsstoffen tijdens de zwangerschap (zoals calcium en foliumzuur) en veranderingen in de inname van voedingsstoffen tijdens de zwangerschap (zoals calcium en foliumzuur), calcium en foliumzuur), veranderingen in eetpatronen als gevolg van de zwangerschap, of verbanden tussen zwangerschapsuitkomsten en de inname van een specifieke verontreiniging (bijv. kwik in vis).42, 43, 44, 45 Crozier et al.46 voerden een onderzoek uit in Southampton, VK, om de consumptie van 48 voedingsmiddelen of groepen voedingsmiddelen te bepalen onder een groep van 12.572 niet-zwangere vrouwen, 2270 vrouwen in het begin van de zwangerschap, en 2649 in het eind van de zwangerschap. Met behulp van een voedselfrequentievragenlijst ontdekten Crozier et al.46 dat de inname van sommige voedingsmiddelen of voedingsgroepen toenam in de vroege en late zwangerschap, terwijl de consumptie van andere voedingsmiddelen afnam tijdens de zwangerschap. Hoewel deze consumptiepatronen of voedselkeuzes mogelijk niet representatief zijn voor zwangere vrouwen in de Verenigde Staten, laten ze zien dat er verschillen kunnen zijn in de voedselinname en -voorkeuren tussen zwangere en niet-zwangere vrouwen, en dat deze kunnen veranderen tijdens elk trimester.
De consumptie van vis tijdens zwangerschap en borstvoeding is van bijzonder belang voor gezondheidsfunctionarissen, omdat vis weliswaar een gezonde keuze is en een goede bron van omega-3 vetzuren en andere voedingsstoffen die essentieel zijn voor de neurologische ontwikkeling van de foetus, maar vis ook verontreinigende stoffen kan bevatten die schadelijk zijn voor de zich ontwikkelende foetus en zogende zuigeling. Xue et al.45 voerden een studie uit bij 1024 zwangere moeders in vijf gemeenschappen in Michigan. De gemiddelde totale visconsumptie onder deze zwangere moeders gedurende de eerste 6 maanden van de zwangerschap was 19,6 maaltijden/6 maanden (3,3 maaltijden/maand). Oken et al.47 meldden een afname van de visconsumptie onder zwangere vrouwen na het nationale kwikadvies van de US Food and Drug Administration uit 2001. Er werden voedselfrequentievragenlijsten ingevuld door 2235 zwangere vrouwen in het oosten van Massachusetts. Het gemiddelde aantal geconsumeerde vismaaltijden was 7,7 maaltijden/maand en 6,4 maaltijden/maand, respectievelijk voor en na het kwikadvies.47
Een ander onderzoek onder 22 zwangere vrouwen in de omgeving van Boston werd uitgevoerd om de kennis van vrouwen over de gezondheidseffecten van visconsumptie tijdens de zwangerschap te beoordelen en eventuele veranderingen in de consumptie na de zwangerschap vast te stellen.43 Elf vrouwen meldden dat ze tijdens de zwangerschap geen sushi meer aten.43 Anderen schrapten of verminderden bepaalde vissoorten uit hun dieet tijdens de zwangerschap.43 Dit wijst op gedragsveranderingen (d.w.z. aanpassing) bij deze vrouwen. Studies die de visconsumptie op nationale schaal vóór en na de zwangerschap vergeleken, waren niet te vinden in de literatuur.
Er is beperkte informatie beschikbaar over de visconsumptie onder zwangere inheemse Amerikaanse vrouwen. Fitzgerald et al.48 vergeleken de visconsumptiegewoonten van 97 borstvoedende Mohawk vrouwen >1 jaar voor de zwangerschap, ≤1 jaar voor de zwangerschap, en tijdens de zwangerschap. Het aantal lokale vismaaltijden geconsumeerd door deze vrouwen werd ook vergeleken met het aantal lokale vismaaltijden geconsumeerd door 154 blanke vrouwen die een controlegroep vormden. De inname van lokaal gevangen vis werd geschat aan de hand van informatie over de voedselfrequentie en de voedingsgeschiedenis die via interviews werd verzameld. Tabel 6 geeft informatie over het aantal vismaaltijden geconsumeerd door de twee groepen vrouwen tijdens elk van de drie tijdsperiodes (d.w.z. >1 jaar voor de zwangerschap, ≤1 jaar voor de zwangerschap, en tijdens de zwangerschap) voor de gehele onderzochte populatie en voor de consumenten alleen. Het gemiddelde aantal lokale vismaaltijden dat per jaar werd geconsumeerd door Mohawk-respondenten daalde in de loop van de tijd, van 23,4 (>1 jaar voor de zwangerschap) tot 9,2 (<1 jaar voor de zwangerschap), tot 3,9 (tijdens de zwangerschap); er was ook een dalende trend in de loop van de tijd in de consumptie bij de controles, hoewel deze veel minder uitgesproken was.
Er konden geen studies worden gevonden die zich specifiek richten op de visconsumptie van zogende vrouwen. De meeste studies voor deze populatie hebben betrekking op verontreinigende stoffen die worden aangetroffen in vis, moedermelk en hun mogelijke associatie met visconsumptie, risico-voordeelanalyses of gezondheidsuitkomsten.
Niet-voedzame inname (Pica)
De term “pica” verwijst in het algemeen naar gedrag dat wordt geassocieerd met het opzettelijk inslikken van vreemde (d.w.z. niet-voedzame of niet-voedzame) stoffen.49 De soorten ingenomen materialen kunnen zijn: vuil, klei, sigarettenas, ijs, vrieskou, meel, zuiveringszout of -poeder, maïszetmeel, melkpoeder, of andere materialen.50 Bodem pica wordt gebruikt om te verwijzen naar het herhaaldelijk innemen van grote hoeveelheden grond.51 “Geofagie” verwijst naar een specifieke vorm van pica waarbij aarde (d.w.z., grond of klei) wordt ingenomen.51 Onderzoek heeft uitgewezen dat pica gedrag vaker voorkomt bij zwangere vrouwen dan bij niet-zwangere vrouwen, en sommige onderzoekers hebben getheoretiseerd dat dit gedrag kan voortkomen uit het verlangen om hunkeren of honger te stillen als gevolg van slechte voeding, de noodzaak om mineralen aan te vullen (bijv, calcium of ijzer) in het dieet, culturele praktijken, of andere fysiologische behoeften49, 52, 53, 54 Andere onderzoekers geloven dat geofagie bij zwangere vrouwen het best te verklaren is als bescherming tegen symptomen van maagdarmklachten en de effecten van schadelijke chemicaliën, parasieten, en ziekteverwekkers.55, 56 Zij stelden dat de verlichting van een tekort aan voedingsstoffen enigszins onwaarschijnlijk is, omdat geofagie bijna twee keer zo vaak voorkomt in de vroege zwangerschap dan in de late zwangerschap, wanneer de behoefte aan voedingsstoffen het hoogst is.
Er was slechts één studie in de literatuur die pica-gedrag observeerde voor de algemene bevolking en de bevolking van zwangere vrouwen op nationaal niveau. Gavrelis et al.57 voerden een analyse uit van gegevens van de National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) voor de jaren 1971-1975 (NHANES I) en 1976-1980 (NHANES II). Gavrelis et al.57 vonden dat de prevalentie van inname van niet-voedingsstoffen onder zwangere vrouwen van 12 jaar en ouder meer dan twee keer zo hoog was als die van niet-zwangere vrouwen in zowel NHANES I als NHANES II. Hoewel Gavrelis et al.57 niet rapporteerden over de prevalentie van pica gedrag op basis van NHANES II gegevens, was de pica prevalentie op basis van NHANES I onderzoek 2,5% (CI=0,0-5,6%) voor zwangere vrouwen 12 jaar en ouder in vergelijking met 1,0% (CI=0,7-1,4%) voor niet-zwangere vrouwen.
Andere studies onderzochten pica gedrag onder zwangere vrouwen in specifieke gebieden van de Verenigde Staten. Bronstein en Dollar49 voerden een onderzoek uit onder voornamelijk zwangere zwarte vrouwen met een laag inkomen in stedelijke en landelijke gebieden van Georgia. In totaal 16% van de 410 vrouwen in het onderzoek rapporteerden pikagedrag, waarbij wasmiddelzetmeel en krijt de meest voorkomende stoffen waren. Tabel 7 toont de frequenties van pica gedrag en de soorten stoffen die werden ingenomen. Vermeer en Frate58 voerden een soortgelijk onderzoek uit onder zwangere zwarte vrouwen op het platteland van Mississippi. Van de 142 vrouwen in het onderzoek meldden 40 (28%) dat zij zich bezighielden met geofagie (regelmatige consumptie van klei) en 27 (19%) meldden andere vormen van pica-gedrag, waaronder de consumptie van wasmiddelzetmeel, melkpoeder en zuiveringszout. In een steekproef van 125 zwangere vrouwen uit een landelijk gebied in Georgia vonden Smulian et al.54 dat pica in totaal 14,4% voorkwam; het percentage was 17,8% onder zwarte vrouwen, 10,6% onder blanke vrouwen, en 0% onder Latijns-Amerikaanse en Aziatische vrouwen. De meest voorkomende stoffen die werden geconsumeerd waren ijs, klei, wasmiddelzetmeel en zeep. Van de vrouwen die geofagie rapporteerden, varieerden de geconsumeerde hoeveelheden naar schatting van 0,5 tot 1 pond per week.54
Simpson et al.53 ontdekten dat 31% van een steekproef van 225 in Mexico geboren vrouwen die in Californië woonden en zwanger waren of het jaar daarvoor zwanger waren geweest, pica-gedrag vertoonden. De vrouwen vertoonden dit gedrag naar verluidt vanwege de smaak, geur of textuur van de voorwerpen, voor medicinale doeleinden, op advies van iemand of om religieuze redenen. Specifieke hoeveelheden van de ingenomen pica stoffen werden niet gegeven in het onderzoek, maar tabel 8 geeft informatie over het percentage van de vrouwen die het innemen van verschillende soorten items rapporteerden. Klitzman et al.59 ondervroegen 33 zwangere vrouwen in New York City, bij wie het loodgehalte in het bloed >20 μg/dl bedroeg. Een van de bronnen van blootstelling aan lood bij mensen in de algemene bevolking is de inname van niet-voedingsvoorwerpen.60 Dertien van de vrouwen (39%) meldden pica-gedrag tijdens hun huidige zwangerschap, 10 meldden het eten van aarde, vuil of klei, 2 meldden het verpulveren en eten van aardewerk, en 1 meldde het eten van zeep. Van de meeste vrouwen werd geen kwantitatieve informatie verstrekt, maar één vrouw meldde gedurende een periode van 3 maanden dagelijks ongeveer een kwart aarde uit haar achtertuin te hebben gegeten.
Inhalatiesnelheden
Bij zwangere vrouwen wordt de hoeveelheid lucht die wordt in- of uitgeademd tijdens de normale ademhaling (d.w.z, het ademhalingsvolume) beïnvloed door hormonale veranderingen. Toenemende progesteronspiegels bij zwangere vrouwen leiden tot chronische hyperventilatie, waardoor het ademteugvolume bij een zwangerschapsduur van 8 weken met wel 30-40% toeneemt.7, 15 De toename van het ademteugvolume leidt tot een algehele toename van de minuale ventilatie met wel 30-50%. Als het minuutvolume toeneemt, neemt ook de zuurstofopname en het zuurstofverbruik toe. Het zuurstofverbruik is bij zwangere vrouwen 20-40% hoger dan bij niet-zwangere vrouwen vanwege de zuurstofbehoefte van de foetus, de placenta en de organen van de moeder.14
Brochu et al.61 schatten de fysiologische dagelijkse inhalatiesnelheden voor zwangere en zogende vrouwen tussen 11 en 55 jaar oud met behulp van gegevens over het totale dagelijkse energiegebruik en de energiekosten voor groei, zwangerschap en borstvoeding. De inhalatiegraden werden geschat voor vrouwen met ondergewicht, normaal gewicht en overgewicht/obesitas vóór de zwangerschap, op week 9, 22 en 36 tijdens de zwangerschap, en voor vrouwen die borstvoeding geven op week 6 en 27 na de bevalling. Tabel 9 geeft de gemiddelde en 95ste percentiel inhalatiepercentages die door Brochu et al.61 Brochu et al.61 schatten de inhalatiecijfers hoger in bij proefpersonen met een normaal gewicht tijdens de gehele zwangerschap en tijdens de lactatie (tot ten minste 27 weken na de bevalling) dan vóór de zwangerschap.
Activiteitsfactoren en gebruik van consumentenproducten
Er is zeer weinig informatie beschikbaar over activiteitsfactoren en het gebruik van consumentenproducten voor zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven. Hoewel er verschillende studies zijn uitgevoerd naar de relatie tussen lichamelijke activiteit (bijv. lichaamsbeweging) en geboortegewicht of zwangerschapsuitkomst,62,63,64,65 zijn er weinig gegevens beschikbaar over activiteitsfactoren die kunnen worden gebruikt om de relatie tussen tijdsbesteding of gebruik van consumentenproducten en blootstelling aan milieu-invloeden bij zwangere en zogende vrouwen te evalueren.
Nethery et al.66 vergeleken de tijdsbestedingspatronen onder een niet-willekeurige steekproef van 62 zwangere Canadese vrouwen met de activiteiten die werden gerapporteerd voor 103 vrouwen in de Canadian Human Activity Pattern Study (CHAPS). Veranderingen in locatiegebonden activiteitenpatronen werden gemeten in de loop van de zwangerschap. Tabel 10 geeft het gemiddelde en 95%-betrouwbaarheidsintervallen voor het zwangerschapscohort en de CHAPS-vergelijkingsgroep.
Zender et al.67 voerden in 1996 en 1997 een onderzoek uit in Colorado. Het hoofddoel was de inname van kraanwater door zwangere en niet-zwangere vrouwen te vergelijken, maar er werden ook gegevens verzameld over activiteiten waarbij de huid in contact kwam met kraanwater (bijv. douchen, baden, zwemmen, schoonmaken, enz.). In totaal werden 71 zwangere en 43 niet-zwangere vrouwen gerekruteerd uit de klinieken voor jonge kinderen en peuters. Tabel 11 geeft de statistieken voor deze activiteiten. Uit de resultaten blijkt dat de frequentie en de duur van het douchen voor zwangere en niet-zwangere vrouwen vergelijkbaar was, maar dat zwangere vrouwen meer tijd aan baden besteedden dan niet-zwangere vrouwen. Tabel 11 toont ook het percentage zwangere en niet-zwangere vrouwen dat zich bezighield met activiteiten zoals het baden van kinderen of huisdieren en het wassen van de vaat, kleding of auto’s.
Bell en Belanger68 onderzochten de woonmobiliteit van vrouwen tijdens de zwangerschap en de mogelijke implicaties voor milieublootstelling tijdens de zwangerschap. De gegevens van 14 onderzoeken naar de woonmobiliteit van zwangere vrouwen werden onderzocht op de totale mobiliteit en de afstanden die werden afgelegd. Zeven van de studies waren gebaseerd in de Verenigde Staten, terwijl de overige zeven in andere landen waren gebaseerd (d.w.z. het Verenigd Koninkrijk, Canada, Nederland, Noorwegen en Australië). De resultaten gaven aan dat het percentage vrouwen dat verhuisde tijdens de zwangerschap varieerde van 9 tot 32% (mediaan=20%). Vier van de studies presenteerden gegevens per trimester en stelden vast dat de residentiële mobiliteit het hoogst was tijdens het tweede trimester. Andere factoren die de residentiële mobiliteit van de moeders beïnvloedden waren leeftijd (de waarschijnlijkheid om te verhuizen daalde over het algemeen met de leeftijd), sociaal-economische status (mobiliteit was over het algemeen hoger bij vrouwen met een lager inkomen), burgerlijke staat (getrouwde vrouwen waren minder geneigd te verhuizen), en pariteit (de percentages waren over het algemeen hoger bij vrouwen met minder zwangerschappen). De verbanden met factoren zoals ras, roken en alcoholgebruik liepen meer uiteen. Van de studies die rapporteerden over de afgelegde afstand, waren de meeste afstanden kort, met mediaanwaarden die typisch <10 km waren. Bell en Belanger68 concludeerden dat “residentiële mobiliteit geen grote invloed heeft op de blootstellingsschattingen, en vermoedelijk ook niet op de gezondheidsrisicoschattingen, vanwege de korte afstand van de meeste verhuizingen.”
Just et al.69 voerden een onderzoek uit onder zwangere vrouwen uit minderheidsgroepen om de relatie tussen het gebruik van persoonlijke verzorgingsproducten en blootstelling aan ftalaten te onderzoeken. Er werden vragenlijsten over het gebruik van consumentenproducten afgenomen bij de deelnemers aan het onderzoek in het derde trimester van de zwangerschap. Er werden gegevens verzameld voor zeven productcategorieën: deodorant, lotion of mist (sprayapplicatie), parfum, vloeibare zeep of body wash, haargel, haarspray, en nagellak of nagellakremover. Tabel 12 geeft informatie over het percentage deelnemers die de persoonlijke verzorgingsproducten tijdens de onderzoeksperiode van 48 uur gebruikten. Deodorant was de productcategorie met het meest voorkomende gebruik (98%). Wanneer echter naar de gebruiksfrequentie werd gekeken, werd vloeibare zeep het vaakst gebruikt (gemiddeld 3,4 keer per 48 uur), gevolgd door lotion en deodorant.
Lichaamsgewicht
De aanbevolen gewichtstoename tijdens de zwangerschap ligt tussen 25 en 35 pond (11,5-16 kg) voor vrouwen met een normaal gewicht.70 De aanbevelingen voor gewichtstoename zijn iets hoger voor vrouwen met ondergewicht en iets lager voor vrouwen met overgewicht en obesitas. Aangezien de baby het meeste gewicht aankomt tijdens de laatste 2 maanden van de zwangerschap, wordt aanbevolen dat vrouwen hun gewicht dienovereenkomstig reguleren om het meeste gewicht in de laatste maanden aan te komen.71 Uit rapporten blijkt echter dat slechts 30-40% van de vrouwen daadwerkelijk binnen de aanbevolen marges aankomt.34
Janney et al.72 evalueerden het lichaamsgewicht voor en na de zwangerschap van 110 vrouwen in de omgeving van Ann Arbor, Michigan. De vrouwen varieerden in leeftijd van 20 tot 40 jaar en de meesten waren blank (106 blanken, 1 Aziatische Amerikaanse en 3 Afro-Amerikanen). Het lichaamsgewicht vóór de zwangerschap werd vergeleken met het gewicht na de bevalling, 0,5, 2, 4, 6, 12 en 18 maanden na de bevalling. Tabel 13 bevat gegevens over het gewicht dat tijdens de zwangerschap werd verworven, het lichaamsgewicht van de vrouwen voor en na de zwangerschap, alsook informatie over het gewicht dat na de zwangerschap werd behouden. Zoals blijkt uit tabel 13, daalde het gemiddelde lichaamsgewicht van 67,2 kg op 0,5 maand na de bevalling tot 62,4 kg op 12 maanden na de bevalling. Carmichael et al.73 verschaften soortgelijke gegevens voor in totaal 7002 vrouwen met ondergewicht, normaal gewicht, overgewicht en obesitas in Californië, die goede zwangerschapsresultaten hadden (tabel 14).
Het Amerikaanse Environmental Protection Agency (EPA) analyseerde de gegevens over het lichaamsgewicht van 1248 zwangere vrouwen uit de NHANES-onderzoeken van 1999-2006.35 Het gemiddelde lichaamsgewicht per trimester was als volgt: 76 kg voor het eerste trimester, 73 kg voor het tweede trimester, en 80 kg voor het derde trimester. Het statistisch gewogen gemiddelde lichaamsgewicht van alle zwangere vrouwen was 75 kg. Er zij op gewezen dat het in het US EPA35 gerapporteerde gemiddelde lichaamsgewicht in het eerste trimester werd beïnvloed door een paar hoge lichaamsgewichten met hoge statistische gewichten van de steekproef (tabel 15). Op basis van een analyse van NHANES-gegevens van de algemene vrouwelijke bevolking van 1999-2006 varieerden de gemiddelde lichaamsgewichten voor alle vrouwen, in de leeftijd van 16 tot <50 jaar, van 66 tot 77 kg.35
Er zijn veel verstorende factoren die van invloed zijn op de verandering in lichaamsgewicht na de bevalling.74 Zo is bijvoorbeeld aangetoond dat borstvoeding een rol speelt bij het gewichtsverlies na de zwangerschap, maar dit verlies wordt beïnvloed door de duur van de borstvoedingsperiode. Brewer et al.75 onderzochten gewichtsveranderingen na de bevalling bij 56 vrouwen uit Louisiana. Over het algemeen was er een gestage, significante afname van het gewicht. Het gewichtsverlies was gemiddeld 8,30 kg voor de groep die borstvoeding gaf, 8,19 kg voor de groep die flesvoeding kreeg en 7,22 kg voor de moeders die hun zuigelingen een combinatie van moedermelk en flesvoeding gaven. Dewey et al.41 evalueerden het gewichtsverlies tijdens de lactatie bij Californische vrouwen die deelnamen aan de Davis Area Research on Lactation Infant Nutrition and Growth studie. Het gewichtsverlies onder 46 moeders die hun zuigelingen borstvoeding gaven werd vergeleken met het gewichtsverlies onder 39 moeders die hun zuigelingen flesvoeding gaven. Het gewichtsverlies onder de twee groepen vrouwen was gelijk na 1 maand postpartum, maar het gewichtsverlies van de borstvoedende vrouwen was groter dan dat van de formule-voedende groep in de daaropvolgende maanden (Tabel 16). De resultaten waren vergelijkbaar wanneer het gewicht werd uitgedrukt als een percentage van het gewicht voor de zwangerschap. Na 6 maanden postpartum had de borstvoedingsgroep een gemiddeld lichaamsgewicht dat ∼2,8 kg lager was dan dat van de flesvoedingsgroep, en na 12 maanden had de borstvoedingsgroep een gemiddeld lichaamsgewicht dat 3,2 kg lager was dan de flesvoedingsgroep. Over de eerste 12 maanden na de bevalling verloren de moeders die borstvoeding gaven 4,4 kg vergeleken met 2,4 kg voor de moeders die flesvoeding kregen. Dewey et al.41 vonden ook dat een grotere pariteit en de lengte van de moeder geassocieerd waren met een groter gewichtsverlies.
Janney et al.72 gaven aan dat vrouwen die hun zuigelingen flesvoeding gaven na verloop van tijd meer gewicht behielden dan vrouwen die hun zuigelingen borstvoeding gaven, maar “het effect van borstvoeding op gewichtstoename was voldoende beperkt om minimale nadruk te leggen op borstvoeding als middel om gewichtstoename na de bevalling te minimaliseren”. Factoren zoals leeftijd, burgerlijke staat en gewicht verworven tijdens de zwangerschap droegen in belangrijke mate bij tot gewichtsverlies na de bevalling. Vrouwen die ouder waren, ongehuwd, of een grotere gewichtstoename hadden tijdens de zwangerschap bleken na verloop van tijd meer gewicht vast te houden.72