Door Matthew Stenger
Posted: 9/11/2018 12:38:21 PM
Last Updated: 9/11/2018 12:38:21 PM
Zoals gerapporteerd in het Journal of Clinical Oncology door Randy A. Taplitz, MD, van UC San Diego Health, en collega’s, hebben de ASCO en de Infectious Diseases Society of America (IDSA) hun gezamenlijke richtlijn over antimicrobiële profylaxe voor volwassen patiënten met immunosuppressie geassocieerd met kanker en de behandeling ervan geactualiseerd.
Om de richtlijn te actualiseren, heeft een deskundigenpanel een systematische review uitgevoerd van relevante studies die van mei 2011 tot november 2016 zijn gerapporteerd, waarbij zes nieuwe of bijgewerkte meta-analyses en zes nieuwe primaire studies aan de bewijsbasis zijn toegevoegd. Het deskundigenpanel werd mede voorgezeten door dr. Taplitz en Christopher R. Flowers, MD, van Emory University School of Medicine.
Kernaanbevelingen worden hieronder samengevat/weergegeven.
Antibacteriële profylaxe
- Risico op febriele neutropenie (FN) moet systematisch worden beoordeeld (zo nodig in overleg met infectieziektespecialisten), inclusief patiënt-, kanker-, en behandelingsgerelateerde factoren.
- Antibiotische profylaxe met een fluorochinolon wordt aanbevolen voor patiënten met een hoog risico op FN of ernstige, langdurige neutropenie (bv. de meeste patiënten met acute myeloïde leukemie/myelodysplastische syndromen of hematopoëtische stamceltransplantatie behandeld met myeloablatieve conditioneringsschema’s). Antibioticaprofylaxe wordt niet routinematig aanbevolen voor patiënten met solide tumoren.
Antifungale profylaxe
- Antifungale profylaxe met een oraal triazool of parenteraal echinocandine wordt aanbevolen voor patiënten die risico lopen op ernstige, langdurige neutropenie, zoals de meeste patiënten met AML/MDS of HSCT. Antifungale profylaxe wordt niet routinematig aanbevolen voor patiënten met solide tumoren. Extra onderscheid tussen aanbevelingen voor invasieve candidiasis en invasieve schimmelinfectie wordt gegeven in de volledige tekst van de richtlijn.
- Profylaxe wordt aanbevolen-eg, trimethoprim-sulfamethoxazol (TMP-SMX)-voor patiënten die chemotherapieregimes krijgen die geassocieerd zijn met > 5% risico op pneumonie door Pneumocystis jirovecii (bijv. die met ≥ 20 mg prednison equivalenten per dag gedurende ≥ 1 maand of die op basis van purine-analogen).
Antivirale profylaxe
- Herpes simplex virus-seropositieve patiënten die allogene HSCT of leukemie-inductietherapie ondergaan, moeten profylaxe krijgen met een nucleoside-analoog (bv. acyclovir).
- Behandeling met een nucleoside reverse transcription inhibitor (bv. entecavir of tenofovir) wordt aanbevolen voor patiënten die een hoog risico lopen op reactivatie van het hepatitis B-virus.
- Een jaarlijkse influenzavaccinatie met geïnactiveerd vaccin wordt aanbevolen voor alle patiënten die chemotherapie krijgen voor maligniteit en alle gezins- en huishoudcontacten en zorgverleners.
- Het deskundigenpanel ondersteunt ook andere vaccinatieaanbevelingen voor immuungecompromitteerde volwassen oncologiepatiënten die zijn opgenomen in de IDSA-richtlijn voor vaccinatie van de immuungecompromitteerde gastheer.
Aanvullende aanbevolen voorzorgsmaatregelen
- Alle werknemers in de gezondheidszorg moeten zich houden aan de richtlijnen voor handhygiëne en ademhalingshygiëne/hoestetiquette om het risico op aërosolgebaseerde en directe of indirecte contactgebaseerde overdracht van pathogene micro-organismen in de gezondheidszorg te verminderen.
- Outpatiënten met neutropenie als gevolg van kankertherapie moeten langdurig contact vermijden met omgevingen die hoge concentraties schimmelsporen in de lucht bevatten (bijvoorbeeld bouw- en sloopplaatsen, intensieve blootstelling aan grond door tuinieren of graven, of huishoudelijke renovatie).
Aanvullende informatie is beschikbaar op www.asco.org/supportive-care-guidelines.