September 2, 2014
Om artsen te helpen hun patiënten de best mogelijke zorg te geven, vraagt de American Society of Clinical Oncology (ASCO) haar medische deskundigen om op bewijs gebaseerde aanbevelingen te ontwikkelen over specifieke onderwerpen in de kankerzorg. Deze aanbevelingen betreffen de behandeling van humane epidermale receptor 2 (HER2)-negatieve borstkanker die buiten de borst is uitgezaaid naar gebieden dichtbij de borst of naar afgelegen delen van het lichaam. Deze gids voor patiënten en zorgverleners is gebaseerd op de aanbevelingen van de ASCO.
Kernboodschappen:
- Er zijn momenteel verschillende behandelingen beschikbaar die vrouwen met HER2-negatieve borstkanker kunnen helpen om goed te blijven leven en functioneren na de diagnose, zelfs als de kanker is uitgezaaid.
- Behandeling van HER2-negatieve borstkanker die is uitgezaaid, omvat meestal hormonale therapie, maar kan ook chemotherapie en/of doelgerichte therapie omvatten.
- Behandelingen om de symptomen van uitgezaaide borstkanker en de bijwerkingen van de behandeling te beheersen, palliatieve zorg genoemd, zijn ook een belangrijk onderdeel van het behandelplan van elke patiënt.
- Clinische proeven zijn een andere behandelingsoptie die op elk moment tijdens de kankerzorg kan worden overwogen.
Achtergronden
Vergevorderde borstkanker is kanker die plaatselijk is gevorderd, vanuit de borst is uitgezaaid naar een ander deel van het lichaam, of op een andere plaats in dezelfde of de andere borst is teruggekomen. Plaatselijk gevorderde borstkanker is een ziekte die vanuit de borst is uitgezaaid naar gebieden in de buurt, zoals de borstwand of veel lymfeklieren in de oksels. Het gebied waar de kanker is uitgezaaid, wordt een metastase genoemd, of metastasen als er sprake is van meerdere uitgezaaide gebieden. Borstkanker zaait het vaakst uit naar de botten, longen, lever en hersenen. Het is belangrijk om te onthouden dat borstkanker die naar deze andere organen uitzaait, nog steeds als borstkanker wordt beschouwd en op dezelfde manier wordt behandeld.
Behandelingsopties voor uitgezaaide borstkanker zijn afhankelijk van verschillende factoren, waaronder de plaats waar de kanker is uitgezaaid, de algehele gezondheid van de patiënt en de niveaus van hormoonreceptoren en HER2 in de tumor. Zowel hormoonreceptoren als HER2 zijn gespecialiseerde eiwitten. Hormoonreceptoren bevinden zich in de borstcellen en HER2 bevindt zich aan de oppervlakte van de borstcellen. Kankers met detecteerbare hormoonreceptoren, die hormoonreceptor-positief worden genoemd, gebruiken de hormonen oestrogeen en progesteron om te groeien en zich te verspreiden. Wanneer een borstcel abnormaal hoge niveaus van het HER2-gen of het HER2-eiwit heeft, wordt deze HER2-positief genoemd. De kanker wordt HER2-negatief genoemd als er geen hoge niveaus van het HER2-gen of het HER2-eiwit aanwezig zijn.
De meeste patiënten met uitgezaaide borstkanker hebben HER2-negatieve borstkanker. Als HER2-negatieve borstkanker ook hormoonreceptor-positief is, is de meest gebruikelijke behandeling hormonale therapie, maar chemotherapie of doelgerichte therapie kan ook worden gegeven.
Naast de behandeling om de kanker te vertragen, te stoppen of te elimineren, is een belangrijk onderdeel van de kankerzorg, vooral voor mensen met uitgezaaide kanker, het verlichten van de symptomen en bijwerkingen. Dit wordt palliatieve zorg genoemd en omvat ondersteuning van de patiënt en de familie bij hun lichamelijke, emotionele, spirituele en sociale behoeften.
Aanbevelingen
Hormonale therapie wordt beschouwd als de standaard eerste behandeling voor HER2-negatieve uitgezaaide borstkanker die ook hormoonreceptorpositief is. Chemotherapie kan echter ook worden gegeven. De specifieke aanbevelingen van de ASCO voor chemotherapie bij uitgezaaide borstkanker staan hieronder vermeld.
- Er is geen specifiek type chemotherapie dat voor dit type borstkanker wordt aanbevolen. Er zijn veel geneesmiddelen beschikbaar, waaronder taxanen en anthracyclinen. Daarnaast kunnen op platina gebaseerde geneesmiddelen worden gebruikt, evenals de geneesmiddelen capecitabine (Xeloda), eribuline (Halaven), gemcitabine (Gemzar), ixabepilon (Ixempra) en vinorelbine (Navelbine).
- De geneesmiddelen moeten sequentieel worden toegediend, dat wil zeggen het ene geneesmiddel na het andere, en niet als combinatie, dat wil zeggen meer dan een geneesmiddel tegelijk. Een combinatie van geneesmiddelen kan echter een optie zijn voor patiënten met kanker die onmiddellijk levensbedreigend is.
- In het algemeen moet chemotherapie worden voortgezet totdat de ziekte verergert, als een patiënt geen onhanteerbare bijwerkingen ondervindt. Op een gegeven moment kan chemotherapie de groei van de kanker niet meer onder controle houden. Wanneer dit gebeurt, kunnen patiënten ervoor kiezen om te stoppen met chemotherapie en palliatieve zorg te blijven ontvangen.
- De beste chemotherapieoptie voor elke patiënt hangt af van verschillende factoren, waaronder de eerder ontvangen behandelingen, mogelijke bijwerkingen, algehele gezondheid en de voorkeur van de patiënt.
Naast chemotherapie kan de doelgerichte therapie bevacizumab (Avastin) in combinatie met chemotherapie een optie zijn als een patiënt ernstige symptomen heeft. Momenteel is bevacizumab door de Amerikaanse Food and Drug Administration niet goedgekeurd voor patiënten met borstkanker, zodat het mogelijk niet voor alle patiënten beschikbaar is.
Wat dit betekent voor patiënten
Voor de meeste patiënten is een diagnose van uitgezaaide kanker zeer stressvol en soms moeilijk te dragen. Het is belangrijk om te onthouden dat mensen met kanker in een vergevorderd stadium, zoals uitgezaaide borstkanker, nog steeds behandelingsmogelijkheden hebben en een goede kwaliteit van leven kunnen behouden.
Hoe goed de behandeling werkt, hangt af van veel factoren, waaronder hoe wijdverbreid de kanker is en welke behandelingen al zijn gebruikt. Bespreek met uw arts wat het doel van de behandeling is, wat de volgende stappen zijn als de kanker verergert, en wat de beste opties zijn om de kwaliteit van uw leven te behouden. Misschien wilt u een verzorger of familielid vragen met u mee te gaan naar de afspraken om u te helpen vragen te stellen en de antwoorden op te schrijven of op te nemen. Zo kunt u de informatie later lezen of beluisteren en de tijd nemen die u nodig hebt om ze te verwerken. Het kan ook helpen om met artsen, verpleegkundigen, maatschappelijk werkers, andere leden van het gezondheidsteam of een steungroep te praten over hoe u zich voelt.
Vragen om aan de arts te stellen
Overweeg de volgende vragen over uitgezaaide borstkanker aan uw arts te stellen:
- Waar is de kanker uitgezaaid?
- Wat is de HER2-status van de kanker? Wat betekent dit?
- Wat is de hormoonreceptor status van de kanker? Wat betekent dit?
- Wat is mijn prognose (kans op herstel)? Is het mogelijk dat ik volledig van de kanker herstel?
- Welke behandelingen heb ik al ondergaan?
- Wat zijn mijn behandelingsopties?
- Wat zijn de voordelen en risico’s van elke optie?
- Welke klinische trials staan voor mij open? Waar bevinden ze zich en hoe kom ik er meer over te weten?
- Is er onderzoek waaraan ik kan deelnemen dat andere patiënten met uitgezaaide borstkanker in de toekomst zou kunnen helpen?
- Welk behandelplan beveelt u aan? Waarom?
- Wat is het doel van elke behandeling? Is het om de kanker te elimineren, me te helpen me beter te voelen, of beide?
- Als ik me zorgen maak over het beheren van de kosten in verband met mijn kankerzorg, wie kan me helpen met deze zorgen?
- Hoe zullen we weten dat de behandeling werkt?
- Hoe zal mijn kwaliteit van leven in de loop van de tijd veranderen?
- Wat zijn de volgende stappen als de kanker verergert of terugkomt?
- Welke bijwerkingen van de behandelingen zijn het meest voorkomend?
- Hoe kunnen de symptomen en bijwerkingen worden aangepakt?
- Waar kan ik emotionele steun vinden voor mij en mijn familie?
Meer informatie
Lees de volledige richtlijnen voor de klinische praktijk op een aparte ASCO-website.
Gids voor borstkanker
HER2-testen voor borstkanker
ASCO beveelt palliatieve zorg aan als onderdeel van de behandeling van kanker
Navigating Challenges Video Series: Praten met uw kankerzorgteam, Beslissingen nemen over uw kankerbehandeling, De kosten van uw kankerzorg beheersen en Emotionele steun vinden na een kankerdiagnose
Geavanceerde planning van kankerzorg