WAAROM: Vijf en een half (5,5) miljoen Amerikanen van alle leeftijden hebben de ziekte van Alzheimer of andere vormen van dementie (2017 Alzheimer’s Disease Facts and Figures, 2017). Leeftijd is veruit de grootste risicofactor. Een op de tien personen ouder dan 65 en 32% van de 85-plussers wordt getroffen (2017 Alzheimer’s Disease Facts and Figures, 2017). De toegenomen beschikbaarheid van succesvolle interventies voor dementie en dementiegerelateerde ziekten betekent dat er een aanzienlijke behoefte is aan meer vroegtijdige identificatie van cognitieve stoornissen, met name in de oudere volwassen populatie. Het gebruik van een betrouwbaar en valide instrument dat clinici snel kunnen implementeren, vergemakkelijkt vroege identificatie en stelt de persoon in staat om snel een behandeling te krijgen. Vroegtijdige identificatie en interventie in de vorm van medicatie en gedragstherapie kan de progressie van de ziekte vertragen, de functionele achteruitgang vertragen, het mogelijk maken om vooraf te plannen en plaatsing in een verpleeghuis uit te stellen. Hoewel de U.S. Preventative Services Task Force (USPSTF) geen routinematige cognitieve screening aanbeveelt bij asymptomatische in de gemeenschap wonende oudere volwassenen, bevelen de Alzheimer’ s Association en de American Geriatrics Society wel aan om de beoordeling van cognitieve stoornissen op te nemen in de Medicare AWV. De Centers for Medicare & Medicaid Services heeft routine cognitieve screening opgenomen als een verplicht onderdeel van het Medicare Jaarlijks Welzijnsbezoek (AWV). De Mini-CogTM is een van de drie instrumenten die door de Alzheimer’s Association zijn goedgekeurd voor gebruik in de Medicare AWV.
BEST TOOL: De Mini-CogTM is een eenvoudig screeningsinstrument dat algemeen geaccepteerd is en slechts 3 minuten in beslag neemt om toe te passen. Dit instrument kan worden gebruikt om snel cognitieve stoornissen op te sporen tijdens zowel routinebezoeken als ziekenhuisopnames. De Mini-CogTM dient als een effectief triage-instrument om personen te identificeren die een grondigere evaluatie nodig hebben. Met de CDT-component (Clock Drawing Test) van de Mini-CogTM kunnen clinici snel verschillende cognitieve domeinen beoordelen, zoals cognitieve functie, geheugen, taalbegrip, visueel-motorische vaardigheden en executieve functie, en het biedt een zichtbare registratie van zowel normale als verminderde prestaties die in de loop van de tijd kunnen worden gevolgd.
DOELGROEP: De Mini-CogTM is geschikt voor gebruik in alle gezondheidszorgomgevingen. De Mini-CogTM is geschikt voor gebruik bij oudere volwassenen van verschillende heterogene taal-, cultuur- en alfabetiseringsniveaus.
VALIDITEIT EN BETROUWBAARHEID: De Mini-CogTM is ontwikkeld als een kort screeningsinstrument om patiënten met dementie te onderscheiden van patiënten zonder dementie. Afhankelijk van de prevalentie van dementie in de doelpopulatie heeft de Mini-CogTM een sensitiviteit van 76-99% en een specificiteit van 89-93% met een betrouwbaarheidsinterval van 95%. Een chi kwadraat test gaf 234,4 voor Alzheimer dementie en 118,3 voor andere vormen van dementie (p<0,001). Dit instrument heeft een sterke voorspellende waarde in meerdere klinische settings (Borson et al., 2003). Onderzoek suggereert dat een 5-punts numeriek scoringssysteem, gebaseerd op het oorspronkelijke algoritme, wellicht gemakkelijker toe te passen is: het herhalen van drie items (0 punten), een klokteken afleider (CDT) (0-2 punten), en het herinneren van de eerdere drie items na de CDT (0-3 punten). Een score van 0-2 op 5 is een positieve screening voor dementie, 3-5 op 5 is een negatieve screening voor dementie (Borson et al., 2006), maar een cut score van 4-5 op 5 kan de detectie van milde cognitieve stoornissen verhogen (McCarten et al., 2012). De Mini CogTM op zichzelf wordt niet beschouwd als een geldig instrument voor dit gebruik. Voor verdere beoordeling van milde cognitieve stoornissen kunt u overwegen de Montreal Cognitive Assessment (MoCA) af te nemen (zie Probeer dit:® MoCA).
STRENGTS EN LIMITATIES: Het duurt 3 minuten om de Mini-CogTM af te nemen. Het onderdeel kloktikken van de test wordt in het kader van de Mini-CogTM gewoon als normaal of abnormaal gescoord en er worden specifieke scoringsregels bij het instrument geleverd. Een uitgebreidere analyse van de CDT verbetert de opsporing van dementie niet en zou de complexiteit van de momenteel eenvoudige opleidingseisen voor clinici vergroten en wellicht de aantrekkelijkheid van de test als eenvoudig screeningsinstrument verminderen. De Mini-CogTM wordt niet sterk beïnvloed door opleiding, cultuur of taal; hij werd als minder belastend voor het individu ervaren dan andere langere tests van de mentale status. De nauwkeurigheid van de Mini-CogTM in heterogene groepen kan de identificatie van dementie in minder gediagnosticeerde populaties verhogen, waardoor de deelname van minderheden aan onderzoek toeneemt en de pariteit van vroege behandeling verbetert.
MORE ON THE TOPIC:
2017 Alzheimer’s Disease Facts and Figures. (2017). Alzheimer & Dementia, 13, 325-373. doi: https://doi.org/10.1016/j.jalz.2017.02.001
Borson, S., Scanlan, J.M., Chen, P., & Ganguli, M. (2003). De Mini-Cog als een screening voor dementie: Validation in a population-based sample. JAGS, 51(10), 1451-1454. Borson, S., Scanlan, J., Hummel, J., Gibbs, K., Lessig, M., & Zuhr, E. (2007). Implementatie van routinematige cognitieve screening van oudere volwassenen in de eerstelijnszorg: Proces en impact op het gedrag van artsen. Tijdschrift voor algemene interne geneeskunde, 22(6), 811-817.
Borson, S., Scanlan, J.M., Watanabe, J., Tu, S.P., & Lessig, M. (2005). Vereenvoudiging van de detectie van cognitieve stoornissen: Vergelijking van de Mini-Cog en Mini-Mental State Examination in een multi-etnische steekproef. JAGS, 53(5), 871-874.
Lessig, M., Scanlan, J., Nazemi, H., & Borson, S. (2008). Tijd die vertelt: Kritische klok-tekenfouten voor dementie screening. Internationale Psychogeriatrie, 20(3), 459-470. McCarten, J.R, Anderson, P., Kuskowski, M., McPherson, S., Borson, S., & Dysken, M. W. (2012). Het vinden van dementie in de eerstelijnszorg: De resultaten van een klinisch demonstratieproject. JAGS, 60(2), 210-217.
McCarten, J.R., Anderson, P., Kuskowski, M.A., McPherson, S.E., & Borson, S. (2011). Screening op cognitieve stoornissen in een oudere veteranenpopulatie:
Acceptability and results using different versions of the Mini-Cog. JAGS 59, 309-313.
Scanlan, J.M., Binkin, N.B., Michieletto, F., Lessig, M., Zuhr, E., & Borson, S. (2007). Cognitieve beperkingen, chronische ziektelast, en functionele invaliditeit: Een bevolkingsonderzoek bij oudere Italianen. American Journal of Geriatric Psychiatry, 15(8), 716-724.