Transfusiereacties
Hemolytische reacties
Hemolytische reacties treden op wanneer het serum van de ontvanger antilichamen bevat die gericht zijn tegen het overeenkomstige antigeen op de rode bloedcellen van de donor. Dit kan een ABO-incompatibiliteit zijn of een incompatibiliteit met betrekking tot een ander bloedgroepantigen.
Disseminated intravascular coagulation (DIC), nierfalen en overlijden zijn niet ongewoon na dit type reactie.
De meest voorkomende oorzaak van een belangrijke hemolytische transfusiereactie is een administratieve fout, zoals een verkeerd geëtiketteerd monster dat naar de bloedbank is gestuurd, of het niet juist identificeren van de patiënt aan wie u het bloed geeft. Ga er niet van uit dat het de verantwoordelijkheid van iemand anders is om dit te controleren!
Allergische reacties
Allergische reacties op plasma-eiwitten kunnen variëren van klachten van netelroos en jeuk tot anafylaxie. Dergelijke reacties kunnen optreden bij maximaal 1 op de 200 transfusies van RBC’s en 1 op de 30 transfusies van bloedplaatjes.
Febriele reacties
Witte bloedcelreacties (febriele reacties) worden veroorzaakt door antilichamen van de patiënt die gericht zijn tegen antigenen die aanwezig zijn op getransfundeerde lymfocyten of granulocyten. Het risico op febriele reacties is 1 op 1.000 tot 10.000.
Symptomen bestaan meestal uit koude rillingen en een temperatuurstijging > van 1 graad C.
Transfusiegerelateerd acuut longletsel (TRALI)
TRALI is nu de belangrijkste oorzaak van transfusiegerelateerde sterfte. Zij wordt meestal veroorzaakt wanneer het donorplasma HLA- of leukocyten- (meestal granulocyten-) specifieke antilichamen bevat. De ontvangende leukocyten kunnen door de onderliggende ziekte worden “geprepareerd” om zich meer aan het pulmonale alveolaire epitheel te hechten. Het inbrengen van de donorantilichamen in de ontvanger veroorzaakt het vrijkomen van granulocytenenzymen, waardoor de capillaire permeabiliteit toeneemt en plotselinge ademnood door longoedeem ontstaat, meestal binnen 6 uur na de tranfusie. Leukopenie kan van voorbijgaande aard optreden. De meeste gevallen verbeteren binnen 2 dagen.
TRALI treedt het vaakst op bij toediening van bloedproducten met plasma, zoals FFP. Gebruik van plasma van mannen vermindert de incidentie van TRALI, omdat vrouwen die zwanger zijn geweest een grotere kans hebben op een hogere titer HLA-antilichamen.
Circulatoire overbelasting
Circulatoire overbelasting kan optreden bij toediening van bloed of een andere intraveneuze vloeistof, vooral bij patiënten met een verminderde hartfunctie.
Massieve transfusie
Massief bloedverlies
massief bloedverlies, dat wordt gedefinieerd als het verlies van één bloedvolume binnen een periode van 24 uur, een verlies van 50% in minder dan 3 uur voor acute scenario’s, of een verliessnelheid van 150 ml/min.
Complicaties
Massale transfusie is de levensreddende behandeling van hemorragische shock die de transfusie van één bloedvolume vereist. Belangrijke complicaties die kunnen optreden bij patiënten die een massale transfusie nodig hebben, zijn onder meer hypothermie, coagulopathie en/of citraattoxiciteit met elektrolytafwijkingen en metabole afwijkingen, zoals acidose en alkalose.
Allo-immunisatie
RBC’s
RBC-transfusies kunnen de patiënt blootstellen aan RBC-antigenen die niet als eigen worden herkend. Als een antilichaam wordt geproduceerd, kunnen toekomstige transfusies worden uitgesteld omdat een uitgebreide typering van donorbloed nodig zal zijn om compatibele eenheden te identificeren.
O-negatief bloed dat in noodgevallen ongekruist wordt vrijgegeven, kan leiden tot een hemolytische transfusiereactie als de patiënt een allo-antilichaam heeft dat na een eerdere transfusie is geproduceerd.
Allo-antilichaam productie bij een vrouw kan leiden tot hemolytische ziekte van de pasgeborene.
Hemolytische ziekte van de pasgeborene
Vorige zwangerschappen stellen de moeder bloot aan nieuwe (van de vader afkomstige) antigenen. De meest voorkomende allo-immunisatie in verband met zwangerschap is de blootstelling van maternaal Rh D negatief bloed aan foetaal Rh D positief bloed. Dit resulteert in de productie van maternaal IgG tegen het “D”-antigeen dat de placenta kan passeren en de rode bloedcellen van de foetus kan aanvallen, wat kan leiden tot hemolytische ziekte van de pasgeborene, ook wel erythroblastosis fetalis genoemd.
Dit kan worden voorkomen door het gebruik van Rho(D)-immuunglobuline, algemeen bekend als RhoGAM. RhoGAM bestaat uit IgG anti-D-antilichamen die het antigeen helpen neutraliseren en voorkomen dat het immuunsysteem van de moeder gesensibiliseerd raakt voor het antigeen en de immuunrespons voorkomt die de alloantilichamen genereert. Het gebruik van RhoGAM en heeft de incidentie van Rh anti-D erythroblastosis fetalis sterk verminderd, en dus kunnen andere bloedgroepantigenen, zoals Kell, hierbij betrokken zijn.
Platelets
Platelets bevatten HLA en A & B antigenen. Voorafgaande blootstelling aan niet-zelf HLA-antigenen (door WBC-besmetting van rode celproducten) kan leiden tot antilichamen die toekomstige bloedplaatjestransfusies nutteloos maken.
Het verkrijgen van compatibele bloedproducten
Als een allo-antilichaam wordt gedetecteerd, kunnen RBC-eenheden willekeurig worden gekruist, ervan uitgaande dat het allo-antilichaam gericht is tegen een “laag-incidentie” antigeen dat in de meeste eenheden zal ontbreken.
Als een allo-antilichaam gericht is tegen een antigeen met een “hoge incidentie”, dan zullen er weinig of geen eenheden beschikbaar zijn die overeenkomen. In dat geval kunnen “zeldzame” bloedeenheden die het antigeen missen, worden aangevraagd bij een instelling die dergelijk bloed bewaart. Cryopreservatie van RBC’s wordt gedaan om speciale, zeldzame RBC’s gedurende maximaal 10 jaar in een glyceroloplossing te bewaren. De ontdooide eenheden worden van de glycerol ontdaan, waardoor ook plasma en leukocyten worden verwijderd.
Voor bloedplaatjes kan HLA-typering (MHC) nodig zijn om compatibele donors met hetzelfde HLA-type te identificeren. HLA-ongepaste bloedplaatjes (willekeurige donorplaatjes) worden waarschijnlijk snel vernietigd.
Het proces van het identificeren van alloantilichamen en het vinden van compatibele bloedproducten is tijdrovend.
Graft Versus Host Disease (GVHD)
GVHD is een situatie waarin getransfundeerde lymfocyten enten en zich vermenigvuldigen in immuungecompromitteerde patiënten (bv. beenmergtransplantatiepatiënten). De nieuw geënte lymfocyten vallen de gastheer aan. Dit is het tegenovergestelde van een gastheer die een getransplanteerd orgaan (b.v. een hart) afstoot.
Transfusiegeassocieerde graft versus host ziekte (TAGVHD) is een andere ziekte dan GVHD bij ontvangers van allogene beenmergtransplantaties. TAGVHD is uniform fataal en onbehandelbaar. Het treedt op wanneer de bloedproducten T-lymfocyten bevatten en vele gastheerweefsels aanvallen. Het treedt op wanneer de ontvanger immuungecompromitteerd is
TAGHHD wordt voorkomen door de te transfuseren bloedproducten met gammastralen te bestralen.