Biopsie

Imagingonderzoeken zoals mammogram en MRI, vaak samen met lichamelijk onderzoek van de borst, kunnen artsen ertoe brengen te vermoeden dat iemand borstkanker heeft. De enige manier om het zeker te weten is echter het nemen van een weefselmonster uit het verdachte gebied en dit onder een microscoop te onderzoeken.

Een biopsie is een kleine operatie waarbij weefsel wordt weggenomen uit een gebied in het lichaam dat zorgen baart. Als uw arts iets verdachts voelt in uw borst, of iets verdachts ziet op een beeldvormend onderzoek, zal hij of zij een biopsie laten uitvoeren. Het weefselmonster wordt onderzocht door een patholoog (een arts die gespecialiseerd is in het diagnosticeren van ziekten) om te zien of er al dan niet kankercellen aanwezig zijn. Als er kanker aanwezig is, kan de patholoog de kenmerken van de kanker bekijken. De biopsie resulteert in een rapport met alle bevindingen van de patholoog.

Biopsie is meestal een eenvoudige procedure. In de Verenigde Staten blijkt slechts ongeveer 20% van de vrouwen bij wie een biopsie wordt genomen, kanker te hebben. In Zweden daarentegen, waar de kostenberekening veel strikter is en alleen de meest verdachte laesies een biopsie ondergaan, blijkt 80% van de biopsies kanker (kwaadaardig) te zijn.

Biopsietechnieken

Er kunnen verschillende technieken worden gebruikt om een biopsie uit te voeren, en het is waarschijnlijk dat uw chirurg zal proberen de minst invasieve procedure te gebruiken – de procedure met de kleinst mogelijke incisie en de minste littekens. De keuze van de procedure hangt echter af van uw individuele situatie. Een biopsie kan worden uitgevoerd door een naald door de huid in de borst te steken om het weefselmonster te nemen. Of het kan een kleine chirurgische ingreep zijn, waarbij de chirurg door de huid snijdt om een deel van of al het verdachte weefsel te verwijderen.

Fijne naald aspiratie biopsie

Fijne naald aspiratie (FNA) is de minst invasieve methode van biopsie en laat meestal geen litteken achter. Voor deze procedure moet u gaan liggen. Eerst wordt een injectie met plaatselijke verdoving gegeven om de borst te verdoven. De chirurg of radioloog gebruikt een dunne naald met een hol middenstuk om een staaltje cellen uit het verdachte gebied te nemen. In de meeste gevallen kan hij of zij het knobbeltje voelen en de naald naar de juiste plaats leiden.

In gevallen waarin het knobbeltje niet kan worden gevoeld, kan het nodig zijn dat de chirurg of radioloog beeldvormend onderzoek gebruikt om de naald naar de juiste plaats te leiden. Dit wordt echogeleide biopsie genoemd wanneer echografie wordt gebruikt, of stereotactische naaldbiopsie wanneer een mammogram wordt gebruikt. Bij een echogeleide biopsie kijkt de arts op de echomonitor naar de naald om deze naar de plaats van zorg te leiden. Bij stereotactische mammografie worden mammogrammen vanuit verschillende hoeken genomen om de plaats van de borstmassa te bepalen. De arts brengt vervolgens de holle naald in om het celmonster te verwijderen.

Core needle biopsy

Core needle biopsy gebruikt een grotere holle naald dan fine needle aspiration doet. Bij dit type biopsie ligt u op de rug. Nadat de chirurg of radioloog de borst met plaatselijke verdoving heeft verdoofd, neemt hij met de holle naald een aantal cilindervormige weefselmonsters uit het verdachte gebied. In de meeste gevallen wordt de naald ongeveer 3 tot 6 keer ingebracht, zodat de arts voldoende monsters kan nemen. Meestal laat een kernnaaldbiopsie geen litteken achter.

Als de laesie niet door de huid kan worden gevoeld, kan de chirurg of radioloog een beeldgeleide techniek gebruiken, zoals echogeleide biopsie of stereotactische naaldbiopsie. Er kan een kleine metalen clip in de borst worden ingebracht om de plaats van de biopsie te markeren voor het geval het weefsel kanker blijkt te bevatten en aanvullende chirurgie vereist is. Dit klemmetje wordt in de borst gelaten en is niet schadelijk voor het lichaam.

Naast snelle resultaten zonder veel ongemak en littekenvorming bieden zowel de fijne naaldbiopsie als de kernnaaldbiopsie u de mogelijkheid om behandelingsopties met uw arts te bespreken voordat u een operatie ondergaat. In sommige gevallen kan de naaldbiopsie in de spreekkamer van de arts worden uitgevoerd, tenzij uw arts de hulp van beeldvormende apparatuur nodig heeft om de biopsie te begeleiden. Naaldbiopsie heeft echter een hoger risico op een “vals-negatief” resultaat – een resultaat dat suggereert dat er geen kanker aanwezig is terwijl dat wel het geval is. Dit komt waarschijnlijk doordat bij een naaldbiopsie een kleinere hoeveelheid weefsel wordt weggenomen dan bij een chirurgische biopsie en de kans bestaat dat de kankercellen niet worden opgepikt. Uw arts kan u een chirurgische biopsie aanraden als vervolg op, of in plaats van, een naaldbiopsie. U kunt samen beslissen wat in uw situatie het beste is.

Borstbiopsie met behulp van een vacuüm

Borstbiopsie met behulp van een vacuüm, ook bekend onder de merknamen Mammotome of MIBB (wat staat voor Minimaal Invasieve Borstbiopsie), is een nieuwere manier om een borstbiopsie uit te voeren. In tegenstelling tot kernnaaldbiopsie, waarbij verschillende keren een naald door de huid wordt ingebracht, wordt bij vacuüm biopsie gebruik gemaakt van een speciale sonde die slechts eenmaal hoeft te worden ingebracht. Bij deze procedure kan ook meer weefsel worden verwijderd dan bij de kernnaaldbiopsie.

Bij een borstbiopsie met vacuüm ligt u met uw gezicht naar beneden op een onderzoekstafel met speciale ronde openingen erin, waar u uw borsten in legt. Eerst wordt een injectie met plaatselijke verdoving gegeven om de borst te verdoven. Met behulp van mammografie (stereotactische geleide biopsie) of echografie plaatst de chirurg of radioloog de sonde in het verdachte deel van de borst. Een vacuüm zuigt vervolgens het weefsel in de sonde. Een roterend snijapparaat verwijdert een weefselmonster en voert dit door de sonde naar een opvangplaats. De chirurg of radioloog kan de sonde dan draaien om een ander monster van de verdachte laesie te nemen. Dit kan 8 tot 10 keer worden herhaald, zodat het hele gebied van zorg grondig wordt bemonsterd.

In sommige gevallen wordt een kleine metalen clip in de biopsieplaats geplaatst om de locatie te markeren, voor het geval een toekomstige biopsie nodig is. Dit klemmetje wordt in de borst gelaten en veroorzaakt geen pijn of schade. Als de biopsie aanleiding geeft tot een nieuwe operatie, wordt het klemmetje op dat moment verwijderd.

Biopsie met behulp van een vacuüm komt steeds vaker voor, maar het is nog een relatief nieuwe procedure. Als u deze vorm van biopsie ondergaat, zorg er dan voor dat de chirurg of radioloog ervaring heeft met het gebruik van de apparatuur.

Incisiebiopsie

Incisiebiopsie lijkt meer op een gewone operatie. Nadat de borst plaatselijk is verdoofd en u een slaperige injectie hebt gekregen, snijdt de chirurg met een scalpel door de huid om een stukje weefsel weg te nemen voor onderzoek.

Net als bij de naaldbiopsie kan de chirurg, als hij of zij de knobbel of het verdachte gebied niet kan voelen, mammografie of echografie gebruiken om de juiste plek te vinden. Uw chirurg kan ook een procedure toepassen die naaldlokalisatie wordt genoemd. Op geleide van mammografie of echografie brengt de chirurg een kleine holle naald door de huid van de borst in het abnormale gebied. Een klein draadje wordt door de naald in het probleemgebied geplaatst. Daarna wordt de naald verwijderd. De arts kan de draad als leidraad gebruiken om de juiste plaats voor de biopsie te vinden.

Uw arts kan een incisiebiopsie aanbevelen als een naaldbiopsie geen uitsluitsel geeft – d.w.z. als de resultaten onduidelijk of niet definitief zijn – of als het verdachte gebied te groot is om gemakkelijk met een naald te kunnen worden onderzocht. Net als bij naaldbiopsie is er een kans dat een incisiebiopsie een vals-negatieve uitslag geeft. U krijgt de resultaten echter vrij snel. Aangezien het om een chirurgische ingreep gaat, is een incisiebiopsie invasiever dan een naaldbiopsie, laat ze een litteken na en kan ze meer tijd vergen om te herstellen.

Excisiebiopsie

Excisiebiopsie, de meest gecompliceerde vorm van biopsie, is een operatie waarbij het volledige gebied met verdacht weefsel uit de borst wordt verwijderd. Naast het verwijderen van de vermoede kanker verwijdert de chirurg meestal ook een klein randje normaal weefsel eromheen, de zogenaamde marge.

Net als bij de incisiebiopsie kan de chirurg, als hij of zij de knobbel of het verdachte gebied niet kan voelen, mammografie of echografie gebruiken om de juiste plek te vinden. Uw chirurg kan ook naalddraad lokalisatie gebruiken om het juiste gebied voor de biopsie te markeren.

Excisiebiopsie is de zekerste manier om een definitieve diagnose te stellen zonder een vals-negatief resultaat te krijgen. Bovendien kan de verwijdering van het gehele knobbeltje u geruststellen. Een excisiebiopsie lijkt echter meer op een gewone operatie, en er blijft een litteken achter en het herstel neemt meer tijd in beslag. Net als een incisiebiopsie wordt een excisiebiopsie uitgevoerd onder plaatselijke verdoving.

Voor uw biopsie

Biopsies zijn geen medische noodgevallen en kunnen worden gepland wanneer het u uitkomt. Maar voor uw gemoedsrust willen de meeste mensen dat hun biopsie “gisteren” wordt gedaan.”

Medische richtlijnen zeggen dat ongeveer 90% van de biopsies naaldbiopsies moeten zijn, de minst invasieve procedure. Toch blijkt uit onderzoek dat ongeveer 70% van de borstbiopsieën een chirurgische biopsie is. Dit betekent dat veel vrouwen die geen kanker hebben, onnodig worden geopereerd. Het betekent ook dat vrouwen bij wie borstkanker is vastgesteld, een tweede operatie moeten ondergaan om de kanker te verwijderen.

Voordat u overgaat tot een biopsie, moet u uw arts vragen om:

• de resultaten van uw mammografie en eventuele andere beeldvormende onderzoeken met u door te nemen
• u het gebied in kwestie te laten zien
• u uit te leggen welk type biopsie voor u wordt aanbevolen en waarom dat type biopsie wordt aanbevolen; Als een chirurgische biopsie wordt aanbevolen, vraag dan of een naaldbiopsie kan worden uitgevoerd
• bespreek dan hoe en waarom de biopsie zal worden uitgevoerd
• beantwoord al uw vragen
• zorg ervoor dat u de vereiste toestemmingsformulieren ondertekent
• vertel u wanneer en hoe u de resultaten van de biopsie kunt krijgen

Een paar dagen tot een week na de biopsie, krijgt u van uw arts een pathologisch rapport waarin wordt uitgelegd wat er in het weefselmonster is gevonden. Zie Uw diagnose voor meer informatie.