Op deze pagina: U leert hoe artsen de groei of uitzaaiing van kanker beschrijven en hoe de tumorcellen eruit zien als ze onder een microscoop worden bekeken. Dit wordt het stadium en de graad genoemd. Gebruik het menu om andere pagina’s te bekijken.
Het stadium is een manier om te beschrijven waar de kanker zich bevindt, of en waar deze is uitgezaaid en of andere delen van het lichaam zijn aangetast.
Doctoren gebruiken diagnostische tests om het stadium van de kanker te bepalen, dus het stadium kan pas volledig zijn als alle tests zijn afgerond. Kennis van het stadium helpt de arts bij het bepalen welke behandeling het beste is en kan helpen bij het voorspellen van de prognose van de patiënt, dat wil zeggen de kans op genezing. Er zijn verschillende stadiumbeschrijvingen voor verschillende soorten kanker.
Bij blaaskanker wordt het stadium bepaald op basis van onderzoek van het monster dat tijdens een TURBT wordt verwijderd (zie Diagnose) en wordt nagegaan of de kanker is uitgezaaid naar andere delen van het lichaam.
TNM-stadiëringssysteem
Een hulpmiddel dat artsen gebruiken om het stadium te beschrijven is het TNM-systeem. Artsen gebruiken de resultaten van diagnostische tests en scans om de volgende vragen te beantwoorden:
-
Tumor (T): Hoe groot is de primaire tumor? Waar bevindt deze zich?
-
Node (N): Is de tumor uitgezaaid naar de lymfeklieren? Zo ja, waar en hoeveel?
-
Metastase (M): is de kanker uitgezaaid naar andere delen van het lichaam? Zo ja, waar en hoeveel?
De resultaten worden gecombineerd om het stadium van de kanker voor elke persoon te bepalen. Er zijn 5 stadia: stadium 0 (nul) en stadia I tot en met IV (1 tot en met 4). Het stadium geeft een gemeenschappelijke manier om de kanker te beschrijven, zodat artsen kunnen samenwerken om de beste behandeling te plannen.
Stagering kan klinisch of pathologisch zijn. Klinische stadiëring is gebaseerd op de resultaten van onderzoeken die vóór de operatie zijn verricht, zoals anamnese, lichamelijk onderzoek, beeldvormende scans en biopsieën. Pathologische stadiëring is gebaseerd op de resultaten van de operatie zelf (zoals verwijdering van de gehele blaas), inclusief de resultaten van lichamelijk onderzoek, beeldvormende scans en biopsieën. In het algemeen geeft pathologische stadiëring het behandelteam de meeste informatie om een prognose te kunnen stellen.
Hier volgt meer informatie over elk onderdeel van het TNM-systeem voor blaaskanker.
Tumor (T)
In het TNM-systeem wordt de “T” plus een letter en/of cijfer (0 tot 4) gebruikt om de grootte en de plaats van de tumor te beschrijven. De stadia kunnen ook worden onderverdeeld in kleinere groepen die helpen de tumor nog gedetailleerder te beschrijven. Als er meer dan 1 tumor is, wordt de kleine letter “m” (meervoudig) toegevoegd aan de categorie van het “T”-stadium. Als het “T”-stadium met een kleine letter “c” begint, betekent dit dat de tumor klinisch is geënsceneerd. Als het begint met een kleine letter “p”, betekent dit dat de tumor pathologisch is geënsceneerd. Als de tumor van een patiënt is verwijderd, wordt specifieke informatie over het tumorstadium hieronder vermeld.
Blaaskanker
TX: De primaire tumor kan niet worden beoordeeld.
T0 (T plus nul): Er zijn geen aanwijzingen voor een primaire tumor in de blaas.
Ta: Dit verwijst naar niet-invasief papillair carcinoom. Dit type groei wordt vaak gevonden op een klein stukje weefsel dat gemakkelijk kan worden verwijderd met TURBT.
Tis: Dit stadium is carcinoma in situ (CIS) of een “platte tumor”. Dit betekent dat de kanker alleen op of nabij het oppervlak van de blaas wordt aangetroffen. De arts kan het ook niet-spierinvasieve blaaskanker, oppervlakkige blaaskanker of niet-invasief plat carcinoom noemen. Deze vorm van blaaskanker komt na behandeling vaak terug, meestal als een andere niet-invasieve kanker in de blaas.
T1: De tumor is uitgezaaid naar het bindweefsel (de lamina propria genoemd) dat de bekleding van de blaas scheidt van de spieren eronder, maar de blaaswandspier is niet betrokken.
T2: De tumor is uitgezaaid naar de spieren van de blaaswand.
-
T2a: De tumor is uitgezaaid naar de binnenste helft van de spier van de blaaswand, die de oppervlakkige spier kan worden genoemd.
-
T2b: De tumor is uitgezaaid naar de diepe spier van de blaas (de buitenste helft van de spier).
T3: de tumor is in het perivesicale weefsel (het vetweefsel dat de blaas omgeeft) gegroeid.
-
T3a: de tumor is in het perivesicale weefsel gegroeid, gezien door een microscoop.
-
T3b: de tumor is macroscopisch in het perivesicale weefsel gegroeid. Dit betekent dat de tumor(en) groot genoeg is (zijn) om te worden gezien tijdens beeldvormend onderzoek of om door de arts te worden gezien of gevoeld.
T4: De tumor is uitgezaaid naar een van de volgende plaatsen: de buikwand, de bekkenwand, de prostaat of de zaadblaasjes (de buisjes waarin het sperma zich bevindt) van de man, of de baarmoeder of vagina van de vrouw.
-
T4a: De tumor is uitgezaaid naar de prostaat, de zaadblaasjes, de baarmoeder of de vagina. Chirurgische verwijdering van de tumor kan in dit stadium nog mogelijk zijn.
-
T4b: De tumor is uitgezaaid naar de bekkenwand of de buikwand. Chirurgische verwijdering van de tumor is in dit stadium mogelijk niet meer mogelijk.
Renale bekken en ureter
TX: De primaire tumor kan niet worden beoordeeld.
T0 (T plus nul): Er is geen bewijs voor een primaire tumor in het nierbekken of de urineleider
Ta: Dit verwijst naar niet-invasief papillair carcinoom. Dit type groei wordt vaak gevonden op een klein stukje weefsel dat gemakkelijk kan worden verwijderd met endoscopische resectie.
Tis: Dit stadium is carcinoma in situ (CIS) of een “platte tumor.”
T1: De tumor is uitgezaaid naar het bindweefsel onder de bekleding van het nierbekken of de urineleider.
T2: De tumor is uitgezaaid naar de spierlaag.
T3: De tumor is uitgegroeid in het peripelvic vet (vetlagen rond de nier), in het renale parenchym (het deel van de nier dat bloed filtert en urine maakt), of in het vet rond de urineleider.
T4: De tumor is uitgezaaid naar nabijgelegen organen of in de buitenste vetlaag van de nier.
Node (N)
De “N” in het TNM-stadiëringssysteem staat voor lymfeklieren. Deze kleine, boonvormige organen helpen infecties te bestrijden. Lymfeklieren in de buurt van waar de kanker is begonnen, in het bekken zelf (hypogastrische, obturatorische, iliacale, perivesicale, pelvische, sacrale en presacrale lymfeklieren), worden regionale lymfeklieren genoemd. Lymfeklieren in andere delen van het lichaam worden distante lymfeklieren genoemd.
Blaaskanker
NX: de regionale lymfeklieren kunnen niet worden beoordeeld.
N0 (N plus nul): De kanker is niet uitgezaaid naar de regionale lymfeklieren.
N1: De kanker is uitgezaaid naar 1 regionale lymfeklier in het bekken.
N2: De kanker is uitgezaaid naar 2 of meer regionale lymfeklieren in het bekken.
N3: De kanker is uitgezaaid naar de gemeenschappelijke iliacale lymfeklieren, die zich achter de grote slagaders in het bekken bevinden, boven de blaas.
Renaal bekken en urineleider
NX: De regionale lymfeklieren kunnen niet worden beoordeeld.
N0 (N plus nul): De kanker is niet uitgezaaid naar de regionale lymfeklieren.
N1: De kanker is 2 centimeter (cm) of kleiner in een enkele lymfeklier.
N2: De kanker is groter dan 2 cm in een enkele lymfeklier, of het is uitgezaaid naar meer dan 1 lymfeklier.
Metastase (M)
De “M” in het TNM-systeem geeft aan of de kanker is uitgezaaid naar andere delen van het lichaam, de zogenaamde verre metastase.
Blaaskanker
M0 (M plus nul): De ziekte is niet uitgezaaid.
M1: Er is sprake van verre uitzaaiing.
-
M1a: De kanker is alleen uitgezaaid naar lymfeklieren buiten het bekken.
-
M1b: De kanker is uitgezaaid naar andere delen van het lichaam.
Renaal bekken en urineleider
M0 (M plus nul): De ziekte is niet uitgezaaid.
M1: Er is sprake van verre uitzaaiing.
Kankerstadiumgroepering
Doctoren kennen het stadium van de blaaskanker toe door de classificaties T, N en M te combineren.
Blaaskanker
Stadium 0a: Dit is een vroege kanker die alleen aan de oppervlakte van de binnenbekleding van de blaas wordt aangetroffen. De kankercellen zijn gegroepeerd en kunnen vaak gemakkelijk worden verwijderd. De kanker is niet in de spieren of het bindweefsel van de blaaswand binnengedrongen. Dit type blaaskanker wordt ook wel niet-invasief papillair urotheelcarcinoom (Ta, N0, M0) genoemd.
Stadium 0is: Dit stadium van kanker, ook wel platte tumor of carcinoma in situ (CIS) genoemd, wordt alleen aan de binnenbekleding van de blaas aangetroffen. De tumor is niet doorgegroeid naar het holle gedeelte van de blaas en is niet uitgezaaid naar de dikke spier- of bindweefsellaag van de blaas (Tis, N0, M0). Dit is altijd een kanker van hoge graad (zie “graden” hieronder) en wordt als een agressieve ziekte beschouwd omdat hij tot spierinvasieve ziekte kan leiden.
Stadium I: de kanker is door de binnenbekleding van de blaas en in de lamina propria gegroeid. De kanker is niet uitgezaaid naar de dikke spierlaag in de blaaswand of naar lymfeklieren of andere organen (T1, N0, M0).
Stadium II: de kanker is uitgezaaid naar de dikke spierwand van de blaas. Dit wordt ook wel invasieve kanker of spierinvasieve kanker genoemd. De tumor heeft het vetweefsel rond de blaas niet bereikt en is niet uitgezaaid naar de lymfeklieren of andere organen (T2, N0, M0).
Stadium III: de kanker is door de spierwand heen uitgezaaid naar de vetlaag rond de blaas (perivesicaal weefsel) of naar de prostaat bij een man of de baarmoeder en vagina bij een vrouw. Of de kanker is uitgezaaid naar de regionale lymfeklieren.
-
Stadium IIIA: De tumor is uitgegroeid tot in het perivesicale weefsel of is uitgezaaid naar de prostaat, baarmoeder of vagina, maar is niet uitgezaaid naar de lymfeklieren of andere organen (T3a, T3b, of T4a; N0; M0), of de kanker is uitgezaaid naar een enkele regionale lymfeklier (T1 tot T4a, N1, M0).
-
Stadium IIIB: de kanker is uitgezaaid naar 2 of meer regionale lymfeklieren of naar de gemeenschappelijke iliacale lymfeklieren (T1 tot T4a, N2 of N3, M0).
Stadium IV: de tumor is uitgezaaid naar de bekkenwand of de buikwand, of de kanker is uitgezaaid naar lymfeklieren buiten het bekken of naar andere delen van het lichaam.
-
Stadium IVA: de tumor is uitgezaaid naar de bekkenwand of de buikwand, maar niet naar andere delen van het lichaam (T4b, elke N, M0), of de kanker is uitgezaaid naar lymfeklieren buiten het bekken (elke T, elke N, M1a).
-
Stadium IVB: de kanker heeft zich in andere delen van het lichaam uitgezaaid (elke T, elke N, M1b).
Nierbekken en urineleider
Stadium 0a: dit is een vroege vorm van kanker die alleen aan de oppervlakte van de binnenbekleding van het nierbekken of de urineleider wordt aangetroffen. De kankercellen zijn gegroepeerd en kunnen vaak gemakkelijk worden verwijderd. Dit type kanker wordt ook wel niet-invasief papillair carcinoom (Ta, N0, M0) genoemd.
Stadium 0is: Dit stadium van kanker, ook bekend als een platte tumor of carcinoma in situ (CIS), wordt alleen gevonden op de binnenbekleding van het nierbekken of de urineleider (Tis, N0, M0).
Stadium I: De kanker is gegroeid in de binnenbekleding van het nierbekken of de urineleider. De kanker is niet uitgezaaid naar de lymfeklieren of andere delen van het lichaam (T1, N0, M0).
Stadium II: de kanker is gegroeid in de spier achter de binnenbekleding van het nierbekken of de urineleider. De kanker is niet uitgezaaid naar de lymfeklieren of andere delen van het lichaam (T2, N0, M0).
Stadium III: De kanker is voorbij de spier en in het vet rond de nier of urineleider of in het nierparenchym gegroeid. De kanker is niet uitgezaaid naar de lymfeklieren of andere delen van het lichaam (T3, N0, M0).
Stadium IV: De tumor is in nabijgelegen organen of in de buitenste vetlaag van de nier binnengedrongen (T4, NX of N0, M0), of de kanker heeft de lymfeklieren aangetast (een willekeurige T, N1 of N2, M0), of er is sprake van uitzaaiing op afstand (een willekeurige T, een willekeurige N, M1).
terugkerende kanker
terugkerende kanker is kanker die na behandeling is teruggekomen. Als de kanker inderdaad terugkomt, wordt er nog een keer onderzoek gedaan om de omvang van de terugkeer te bepalen. Deze onderzoeken en scans zijn vaak vergelijkbaar met die welke bij de oorspronkelijke diagnose zijn verricht.
Graad (G)
Doctoren beschrijven dit type kanker ook met de graad (G). De graad beschrijft in hoeverre kankercellen op gezonde cellen lijken wanneer ze onder een microscoop worden bekeken.
De arts vergelijkt het kankerweefsel met gezond weefsel. Gezond weefsel bevat meestal veel verschillende soorten cellen die gegroepeerd zijn. Als de kanker lijkt op gezond weefsel en verschillende celgroepen heeft, wordt hij “gedifferentieerd” of een “laaggradige tumor” genoemd. Als het kankerweefsel er heel anders uitziet dan gezond weefsel, wordt het “slecht gedifferentieerd” of een “hooggradige tumor” genoemd.
Veel urologisch chirurgen classificeren de graad van een tumor op basis van de kans dat de kanker zal terugkomen of zal groeien en uitzaaien, progressie genoemd. Ze plannen de behandeling vaak op basis van de graad, waarbij ze de volgende categorieën gebruiken:
-
Lage graad. Dit type kanker kan terugkomen.
-
Hoge graad. Bij dit type kanker is de kans groter dat de kanker terugkomt en groeit.
Gebruikt met toestemming van het American College of Surgeons, Chicago, Illinois. De oorspronkelijke en primaire bron voor deze informatie is de AJCC Cancer Staging Manual, Eighth Edition (2017), uitgegeven door Springer International Publishing.
Doctoren hebben verschillende manieren om blaaskanker te behandelen. Het volgende onderdeel in deze gids is Soorten behandeling. Gebruik het menu om een ander hoofdstuk in deze gids te kiezen.