Behandeling / Management
Behandeling en management hangen af of de colloïdcyste incidenteel wordt gevonden, of dat deze symptomatisch is.
Als de colloïdcyste symptomatisch is en hydrocefalie veroorzaakt, moet de colloïdcyste worden behandeld. Bij acute, levensbedreigende hydrocefalie moet behandeling van de hydrocefalie de volgende prioriteit zijn, na het waarborgen van een adequate luchtweg, ademhaling en bloedsomloop. Een externe ventriculaire drain (EVD) kan worden geplaatst om acute hydrocefalie te verlichten en kan een levensreddende procedure zijn.
Nadat acute, levensbedreigende hydrocefalie is behandeld of uitgesloten, kan de clinicus de colloïdcyste behandelen. De huidige behandelingsmogelijkheden omvatten craniotomie met excisie via een transcallosale of transcorticale route, endoscopische verwijdering, en stereotactische aspiratie.
Craniotomie voor colloïdcysteverwijdering
Een colloïdcyste kan worden verwijderd met een craniotomie. Een craniotomie is een operatie waarbij een incisie in de hoofdhuid wordt gemaakt en een deel van de schedel wordt verwijderd voor de duur van de operatie, waarna de schedel weer wordt teruggeplaatst. Er bestaan twee verschillende wegen om de colloïdcysten te verwijderen: transcallosaal en transcorticaal. Bij de transcallosale benadering worden de twee frontale hemisferen gesplitst en wordt een chirurgische gang gemaakt door het rostrale uiteinde van het genu van het corpus callosum om bij de colloïdcyste te komen. Bij de transcorticale route wordt een chirurgische corridor rechtstreeks door de hersenschors gemaakt, meestal door de rechter frontale, middelste gyrus, om toegang te krijgen tot de laterale ventrikel. De colloïdcyste kan dan via de laterale ventrikel worden verwijderd.
Herhaling van een colloïdcyste via een craniotomie heeft het hoogste operatierisico vooraf, maar heeft mogelijk het laagste recidief- en heroperatiepercentage. De open craniotomie biedt meer vrijheidsgraden voor toegang tot de colloïdcyste en kan geschikter zijn voor grotere colloïdcysten, maar heeft wel beperkingen, afhankelijk van de gekozen benadering.
Endoscopische verwijdering van een colloïdcyste
Een endoscopische operatie bestaat uit het maken van een kleine incisie in de hoofdhuid en een klein gaatje in het bot. Een kleine buis, meestal een schede genoemd, wordt door de hersenen geschoven om toegang te krijgen tot de laterale ventrikel. Vervolgens kan een endoscoop in de laterale ventrikel worden ingebracht om de colloïdcyste te verwijderen. Een endoscoop in zijn eenvoudigste vorm is een buis met een licht, een camera en een werkkanaal. Het licht zorgt voor verlichting zodat de camera kan zien wat er gebeurt. Het werkkanaal biedt de chirurg een manier om instrumenten en gereedschap voor de camera te krijgen om de operatie uit te voeren.
Endoscopische verwijdering van een colloïdcyste heeft meestal minder risico’s dan open chirurgie, maar kan ook een iets hoger heroperatiepercentage hebben dan open chirurgie. De endoscopische benadering is niet voor alle colloïdcysten geschikt, afhankelijk van de grootte en de plaats van de cyste.
Stereotactische aspiratie van een colloïdcyste
Een derde optie om een colloïdcyste te behandelen is een stereotactische aspiratie. Hierbij wordt een kleine incisie in de hoofdhuid gemaakt en vervolgens een klein gaatje in het bot. De chirurg brengt dan een naald door de hersenen en in de cyste met behulp van een of andere vorm van frame-gebaseerde of frame-loze neuronavigatie. De inhoud van de colloïdcyste kan mogelijk worden afgezogen, waardoor de cyste kleiner wordt.
Afzuiging van een colloïdcyste is soms niet mogelijk als de inhoud van de colloïdcyste bijzonder dik is of als er geen veilige gang naar de colloïdcyste is. Stereotactische aspiratie van een colloïdcyste heeft minder relatief chirurgisch risico dan een endoscopische of open resectie van de colloïdcyste, maar heeft het hoogste heroperatiepercentage in vergelijking met de andere twee behandelingsmodaliteiten. Bij de aspiratie van de colloïdcyste wordt de cyste op zijn plaats gelaten en eenvoudig gedecompresseerd. De cyste kan na verloop van tijd weer uitzetten en opnieuw symptomatisch worden.
Asymptomatische colloïdcyste
Een asymptomatische colloïdcyste is niet per se reden voor behandeling. Als er sprake is van hydrocefalie, zijn alle chirurgen het erover eens dat een operatie gerechtvaardigd is, maar als een colloïdcyste incidenteel wordt gevonden, is een operatie niet noodzakelijkerwijs gerechtvaardigd. Colloïdcysten die kleiner zijn dan 10 mm of meer centraal gelegen zijn in de derde ventrikel zullen minder snel een belemmering vormen op korte termijn. Dergelijke colloïdcysten kunnen in de loop van de tijd worden gecontroleerd met seriële beeldvorming waarbij wordt gekeken naar de grootte en de plaats van de colloïdcyste en naar tekenen van hydrocefalie. Er zijn zeldzame gevallen bekend van colloïdcysten die klinisch werden gevolgd maar acute hydrocefalie en de dood veroorzaakten.