Cervicogene hoofdpijn

De hoofdpijn wordt uitgelokt door bewegingen van de nek, een langdurige onhandige houding van het hoofd, of druk van buitenaf op de bovenste halsstreek of het occipitale gebied aan de kant van de symptomen.

Hoewel cervicogene hoofdpijn op elke leeftijd kan voorkomen, wordt het vaak gezien bij patiënten tussen 20 en 60 jaar en treft het 0,4-2,5% van de algemene bevolking.

De pathofysiologie van de aandoening is besproken, maar de pijn wordt waarschijnlijk verwezen vanuit een of meer van de musculaire, neurogene, ossale, articulaire of vasculaire structuren in de nek (Bogduk N., 1992).

De klinische kenmerken van cervicogene hoofdpijn lijken sterk op die van migraine en spanningshoofdpijn, waardoor het moeilijk te onderscheiden is. Gemeenschappelijke kenmerken van cervicogene hoofdpijn zijn:

• Generaliter is de pijn unilateraal zonder sideshift
• Pijn gelokaliseerd in occipitale, frontale, temporale of orbitale regio’s
• Matige tot ernstige, niet-remmende en niet-verlengende pijn die meestal begint in de nek
• Precipitatie van hoofdpijn door nekbeweging , externe druk op het occipitale of bovenste cervicale gebied (C2/C3/C4) of Valsalva
• Beperking in actieve ROM en passieve ROM van de nek
• Ipsilaterale nek-, schouder- of armpijn van een diffuse, niet-radiculaire aard
• Pieken van variërende duur van uren tot dagen
• Fluctuerende, continue pijn

Op gezette tijden zijn ook de volgende kenmerken aanwezig:

• Nausea
• Fotofobie en fonofobie
• Dizizeligheid
• Ipsilateraal “wazig zien”
• Slikproblemen
• Ipsilateraal oedeem, meestal in het perioculaire gebied

(Biondi et al, 2000)

Mechanismen
De belangrijkste theorie achter het mogelijke mechanisme van cervicogene hoofdpijn is die van de convergentie. Deze theorie stelt dat er een convergentie is van trigeminus- en cervicale afferenten in de nucleus trigeminocervicus, die een verwijzing van pijn van de nek naar het hoofd mogelijk maakt.

De nucleus trigeminocervicus is een gebied van het bovenste cervicale ruggenmerg waar sensorische zenuwvezels in het dalende tractus van de nervus trigeminus vermoedelijk interageren met sensorische vezels van de bovenste cervicale wortels. Deze functionele convergentie van de bovenste cervicale en trigeminus sensorische banen maakt de bidirectionele verwijzing van pijnlijke sensaties mogelijk tussen de nek en de trigeminus sensorische receptieve velden van het gezicht en het hoofd. Een functionele convergentie van sensorimotorische vezels in de spinale accessoire zenuw (CN XI) en de bovenste cervicale zenuwwortels convergeren uiteindelijk met de descenderende tractus van de nervus trigeminus en zou ook verantwoordelijk kunnen zijn voor de verwijzing van cervicale pijn naar het hoofd (Fitzgerald M.J., 1982 & Bremner-Smith A.T., 1999).

Een tweede theorie is die van de durale spanning. Voorgesteld is dat ter hoogte van de atlanto-occipitale junctie een aanhechting van bindweefsel bestaat tussen de m. rectuscapitus posterior minor en de dura posterior van de wervelkolom. Dit kan dus de durale spanning verhogen door disfunctie in de bovenste cervicale wervelkolom (Hack et al 1995, Rutten et al 1997).

Diagnose
Om de diagnose van cervicogene hoofdpijn te helpen stellen Olesen et al. in 2004 een aantal diagnostische criteria:

• Pijn gelokaliseerd in de nek en het achterhoofd, die zich kan uitbreiden naar andere gebieden in het hoofd, zoals het voorhoofd, de orbitale regio, de slapen, de vertex, of de oren, meestal unilateraal.
• Pijn wordt versneld of verergerd door specifieke nekbewegingen of aanhoudende houdingen.
• ten minste een van de volgende verschijnselen:
  • Weerstand tegen of beperking van passieve nekbewegingen
  • Veranderingen in de contour, textuur, tonus van de nekspieren, of reactie op actieve en passieve rek en contractie
  • Normale gevoeligheid van de nekmusculatuur

Radiologisch onderzoek toont ten minste een van de volgende verschijnselen aan:

• Bewegingsafwijkingen in flexie/extensie
• Een abnormale houding
• Fracturen, aangeboren afwijkingen, bottumoren, reumatoïde artritis, of andere uitgesproken pathologie (geen spondylose of osteochondrose)

Behandeling
Bij de behandeling van cervicogene hoofdpijn moet een veelzijdige aanpak worden gevolgd, waarbij gebruik wordt gemaakt van farmacologische, niet-farmacologische, manuele therapie, anesthesie en in zeldzame gevallen chirurgie. Manuele behandelingen zoals chiropraxie, fysiotherapie en osteopathie zijn effectief gebleken en moeten bestaan uit manipulatie van de wervelkolom, massagetechnieken, stretch- en oefentechnieken, tractie, houdings- en ergonomische beoordelingen. Ook het gebruik van warmtekoudekompressen, elektrotherapie, stressbeheersing, ontspanningstherapie en ondersteunende kussens kan nuttig zijn (Biondi D., 2005). Voor de profylactische behandeling van cervicogene hoofdpijn zijn er aanwijzingen dat zowel nekoefeningen (duurtraining met lage intensiteit) als wervelkolommanipulatie effectief zijn op de korte en lange termijn in vergelijking met geen behandeling. Er zijn ook aanwijzingen dat spinale manipulatie effectief is op de korte termijn in vergelijking met massage of placebo spinale manipulatie (Bronfort G. et al, 2009).

Injecties
Diagnostische verdovingsblokkade is nuttig bij de definitieve diagnose van cervicogene hoofdpijn van verschillende oorsprong. Cervicale epidurale steroïde-injecties zijn geïndiceerd bij patiënten met multilevel discus- of wervelkolomdegeneratie (Reale C., 2000) en ook triggerpoint-injecties kunnen patiënten verlichting brengen. Als diagnostische blokkade succesvol is voor tijdelijke verlichting van de symptomen, dan is radiofrequente denervatie van facetgewrichten geïndiceerd voor verlichting op langere termijn (BlumeH.G., 2000). Occipitale zenuwblokinjecties kunnen ook helpen om de hoofdpijn te verlichten. Een kuur van fysiotherapie en revalidatie wordt aanbevolen na injectieprocedures om functioneel herstel te bevorderen en een langduriger pijnstillend effect te bewerkstelligen.

Auteur:
Shelley Doole, DC MChiro