Achtergronden: Diabetische perifere neuropathie wordt nu erkend als de meest voorkomende oorzaak van Charcot artropathie van de voet en enkel, maar het kan geassocieerd zijn met andere perifere neuropathieën. Hoewel niet goed bekend, is het goed gedocumenteerd dat reumatoïde artritis gecorreleerd is met perifere neuropathie. Echter, ondanks reumatoïde neuropathie, is Charcot artropathie nooit geassocieerd met reumatoïde artritis. Wij rapporteren een serie van Charcot artropathie patiënten met concomitante reumatoïde artritis.
Methoden: De medische dossiers van patiënten behandeld tussen 1986 en 2009 met Charcot artropathie en reumatoïde artritis werden beoordeeld. De geregistreerde gegevens omvatten risicofactoren voor neuropathie, medicatie, voorgeschiedenis van ulceraties, ambulante status, schoendracht, en het verloop van de behandeling. Röntgenfoto’s van Charcot-gewrichten werden gecategoriseerd volgens de Brodsky anatomische classificatie. Patiëntenzorg was gebaseerd op gepubliceerde behandelingsalgoritmen, met de nadruk op accommoderende, niet-operatieve behandeling met selectieve chirurgische interventies. Chirurgie was geïndiceerd voor recalcitrante, niet-genezende laesies van de weke delen en/of niet-braceerbare, niet-plantigrade voeten. Als succesvol resultaat werd beschouwd een ambulante patiënt zonder amputatie en een gesloten huidomhulsel bij de laatste follow-up.
Resultaten: Vier mannen en 16 vrouwen voldeden aan de diagnostische criteria, resulterend in 33 voeten in de serie. De gemiddelde leeftijd was 61 jaar, en de gemiddelde follow-up was 4,3 jaar. Naast reumatoïde artritis, hadden 4 patiënten (7 voeten) hypothyreoïdie, 4 patiënten (6 voeten) hadden diabetes, 1 patiënt (2 voeten) had megaloblastaire anemie en diabetes, en 1 patiënt (1 voet) had hypothyreoïdie en diabetes; echter, 17 voeten (52%) hadden geen bekende bronnen voor neuropathie. Charcot betrokkenheid was type 1-middenvoet in 21 voeten (64%), type 2-achtervoet in 7 (21%), type 3a-enkel in 4 (12%), en type 3b-calcaneus in 1 (3%). Drieëntwintig voeten (70%) werden behandeld met conservatieve methoden. Tien voeten (30%) vereisten 15 operaties, waarvan een exostectomie de meest voorkomende procedure was. Van de 33 voeten hadden er 3 persisterende ulceraties en 1 onderging een grote amputatie, wat neerkomt op 4 mislukkingen.
Conclusies: Om de orthopedische gemeenschap te sensibiliseren, melden wij een populatie van Charcot-artropathie met een gelijktijdige diagnose van reumatoïde artritis, waarbij de nadruk wordt gelegd op een verband tussen de 2 ziekten. Door een conservatieve behandeling gecombineerd met selectieve chirurgische ingrepen, werden bevredigende resultaten bereikt bij 88% van de reumatoïde Charcot voeten. Terwijl verschillende patiënten bijkomende neuropathische bronnen hadden die Charcot artropathie konden veroorzaken (b.v. diabetes), had de meerderheid van de voeten geen etiologie die neuropathie of neuroarthropathie verklaarde behalve reumatoïde artritis. Verdere studie is nodig om deze relatie tussen de 2 ziekten uit te breiden.
Niveau van bewijs: Niveau IV, retrospectieve case series.