Download hier een PDF van deze factsheet
Waarom zou ik sperma chirurgisch moeten laten verwijderen?
Zo’n 10% tot 15% van de onvruchtbare mannen heeft geen sperma in zijn ejaculaat (de vloeistof die tijdens een orgasme uit de penis komt). Dit wordt azoöspermie genoemd. Veertig procent van de gevallen is te wijten aan een verstopping (obstructie) in het voortplantingskanaal. In de rest van de gevallen gaat het om problemen met de spermaproductie.
Afhankelijk van de oorzaak kan een man met azoöspermie toch vader worden. Bij een man met een obstructie kan het sperma met speciale operatietechnieken worden verwijderd. In vitro fertilisatie (IVF) is in deze gevallen vaak nodig om een zwangerschap te bereiken. Het terughalen van sperma kan ook mogelijk zijn voor mannen die problemen hebben met de productie van sperma.
Informatie over operaties om een verstopping te verhelpen en de productie van sperma te verbeteren, is te vinden in de ASRM-factsheets Vruchtbaarheidsopties na vasectomie en Varicocele.
Wat zijn de doelen van chirurgisch sperma verkrijgen?
- Om de beste kwaliteit sperma te verkrijgen
- Om voldoende sperma te verkrijgen voor onmiddellijk gebruik en/of om in te vriezen
- Om letsel aan de zaadbal en het voortplantingskanaal tot een minimum te beperken
Wat komt er kijken bij chirurgisch sperma verkrijgen?
Er zijn verschillende manieren om sperma op te halen; de gebruikte techniek hangt af van:
- Of de ingreep door de huid kan worden gedaan of een incisie vereist (percutaan vs. open)
- Hoeveel weefsel er nodig is en hoe het moet worden opgehaald (biopsie vs. aspiratie)
- Locatie waaruit weefsel wordt genomen (zaadbal, bijbal of zaadleider)
- Gebruikte instrumenten (microchirurgisch vs. conventioneel)
Waarom de ene methode boven de andere verkiezen?
Elke techniek heeft zijn voor- en nadelen. Zo is bij percutane (door de huid heen) methoden meestal alleen plaatselijke verdoving nodig en hoeft de chirurg geen microchirurgische apparatuur te gebruiken. Bij een open procedure kan de chirurg echter verschillende plaatsen bereiken en het gebied duidelijker zien.
Zijn er nog andere onderzoeken nodig?
Een vruchtbaarheidsonderzoek van de man moet samen met het onderzoek van de vrouwelijke partner worden uitgevoerd. Als uit de sperma-analyse blijkt dat u geen of heel weinig sperma heeft (ernstige oligozoöspermie), moet u een volledige anamnese laten afnemen, lichamelijk onderzoek laten verrichten en eventueel laboratoriumonderzoek laten doen. Soms is een testiculaire biopsie nodig. Bij deze procedure wordt een klein stukje weefsel van de zaadbal weggenomen en kan worden aangetoond of azoöspermie het gevolg is van een verstopping of van een probleem met de spermaproductie. Een uroloog die gespecialiseerd is in voortplantingsgeneeskunde en chirurgie kan adviseren welke methode voor het verkrijgen van sperma het beste is voor uw specifieke situatie.
Als het sperma eenmaal is verkregen, wordt het dan meteen gebruikt?
Uw uroloog kan de operatie voor het verkrijgen van sperma coördineren met de voortplantingsspecialist van uw partner, zodat vers sperma kan worden gebruikt of sperma kan worden ingevroren en later kan worden gebruikt. Wanneer ook IVF wordt gedaan, worden de chirurgisch opgehaalde spermacellen rechtstreeks in een eicel geïnjecteerd in een proces dat intracytoplasmatische sperma-injectie (ICSI) wordt genoemd.
Wat zijn de beschikbare soorten chirurgische extractie?
MESA (Microchirurgische Epididymale Sperma Aspiratie)
Deze techniek kan op zichzelf worden uitgevoerd of tijdens een reconstructieoperatie voor een verstopping. Er wordt een incisie gemaakt in de huid van het scrotum en de testikel wordt blootgelegd. Met een operatiemicroscoop kan de chirurg de bijbal (de buis waar sperma doorheen gaat nadat het de zaadbal heeft verlaten) onder vergroting zien. Het vocht uit de bijbal wordt onderzocht op bewegende zaadcellen. Als bewegende zaadcellen worden gezien, wordt het vocht meegenomen voor onmiddellijk gebruik of ingevroren voor toekomstig gebruik.
PESA (Percutane Epididymale Sperma Aspiratie)
Soms wordt PESA gebruikt in plaats van MESA, omdat dit onder plaatselijke verdoving kan worden gedaan. Deze techniek is echter minder betrouwbaar en er worden minder spermacellen verzameld. Bij PESA zijn er soms niet genoeg zaadcellen om in te vriezen voor later gebruik.
TESE (Testicular Sperm Extraction)
Sperma kan rechtstreeks uit de zaadbal worden gehaald als er geen zaadcellen in de bijbal zitten of als u een probleem heeft met de productie van zaadcellen (nonobstructieve azoöspermie). Er wordt een naald ingebracht (aspiratie) of een weefselmonster (biopsie) wordt via de huid afgenomen. Deze technieken zijn echter meestal niet geschikt als u azoöspermie hebt die niet het gevolg is van obstructie. Een open benadering wordt meestal aanbevolen voor mannen met een probleem met de spermaproductie.
Microchirurgisch vs. Conventioneel
Open testiculaire sperma-extractie kan worden gedaan met een operatiemicroscoop (microchirurgisch) of zonder (conventioneel). Bij de microchirurgische techniek wordt meer sperma gewonnen dan bij de conventionele methode. Met microchirurgische TESE zijn zelfs spermacellen gevonden wanneer de productie van spermacellen door de testikels zo laag is dat er geen in het sperma zijn waargenomen. Andere voordelen van het gebruik van de microchirurgische techniek zijn de kleinere kans op verwonding van de bloedtoevoer naar de zaadballen, minder verlies van zaadbalweefsel en minder bloed in het biopsiemonster. Dit is belangrijk omdat zaadbalbloedingen kunnen leiden tot littekenvorming, die een zaadbal kan beschadigen.
En hoe zit het met ICSI?
ICSI met IVF heeft het voor sommige mannen mogelijk gemaakt om biologische kinderen te krijgen die dat vroeger niet konden. ICSI kan worden gebruikt met onvolgroeide zaadcellen die anders niet in staat zouden zijn een eicel te bevruchten. Ook kan ICSI de kans op zwangerschap vergroten als er maar heel weinig zaadcellen beschikbaar zijn. Zie voor meer informatie over ICSI de ASRM-factsheet Intracytoplasmatische sperma-injectie (ICSI).
Ben voorbereid!
Inzicht in de diagnostische evaluatie, de behandelingsopties, de behandelingsresultaten en de mogelijke complicaties van chirurgische sperma-afname zal u helpen u voor te bereiden op uw afspraak met de uroloog en u helpen de beste optie te kiezen.
Ontwikkeld 2015