Constipatie bij ouderen

De kans dat ouderen problemen krijgen die te maken hebben met constipatie is vijf keer zo groot als bij jongere volwassenen.

Oorzaken van constipatie bij ouderen

Een aantal van de redenen voor deze neiging zijn slechte voeding, gebrek aan voldoende vocht in de voeding, gebrek aan beweging, het gebruik van bepaalde medicijnen om andere medische aandoeningen te behandelen, en slechte darmgewoonten.

Daarnaast is er een psychologische invalshoek en veel oudere volwassenen zijn overmatig bezorgd over hun stoelgang en constipatie is vaak een ingebeelde kwaal.

Er is vaak een gebrek aan belangstelling voor eten dat wordt gezien bij alleenstaande of weduwnaar wordende ouderen. Dit leidt tot een overmatig gebruik van kant-en-klare maaltijden, die meestal weinig vezels bevatten.

Het verlies van tanden kan het eten van regelmatige maaltijden verder bemoeilijken. Veel oudere volwassenen kiezen daarom voor zacht, bewerkt voedsel dat weinig vezels bevat.

Veel oudere volwassenen hebben last van urine-incontinentie en stressincontinentie. Zij nemen soms te weinig vocht in om te voorkomen dat ze moeten plassen. Als ouderen geen regelmatige of uitgebalanceerde maaltijden nuttigen, is er ook een tekort aan vocht in de voeding. Water en andere vloeistoffen geven de ontlasting meer volume, waardoor constipatie wordt verlicht en de ontlasting zachter wordt.

Een andere belangrijke oorzaak van constipatie bij ouderen is langdurige bedrust of bedlegerigheid, bijvoorbeeld na een ongeluk of tijdens een ziekte. Gebrek aan beweging en lichaamsbeweging kunnen bijdragen aan constipatie.

Drugs die worden voorgeschreven voor verschillende medische aandoeningen kunnen leiden tot constipatie bij ouderen. Enkele hiervan zijn antidepressiva, maagzuurremmers die aluminium of calcium bevatten, antihistaminica, diuretica en middelen tegen parkinsonisme.

De angst voor constipatie komt vaak voor bij ouderen en dit leidt er soms toe dat ouderen sterk afhankelijk zijn van stimulerende laxeermiddelen. Dit zijn gewoontevormers en de stoelgang wordt afhankelijk van laxeermiddelen en na verloop van tijd werken de natuurlijke mechanismen niet meer zonder de hulp van geneesmiddelen. Gewoontegebruik van klysma’s kan ook leiden tot een verlies van de normale stoelgang.

Typen constipatie bij ouderen

Normale transit constipatie

Dit is het meest voorkomende subtype van primaire constipatie. Hoewel de ontlasting in normale snelheid door de dikke darm gaat, ondervinden patiënten moeilijkheden bij het legen van hun darmen. Dit wordt vaak gezien samen met het prikkelbare darm syndroom met constipatie. Het belangrijkste onderscheid tussen chronische constipatie en het prikkelbare darm syndroom (IBS) is de buikpijn of het ongemak dat bij IBS wordt gezien.

Slow-transit constipatie

Deze aandoening komt vaker voor bij vrouwen. Er is sprake van een onregelmatige stoelgang, beperkte aandrang of inspanning om te poepen. De colonbewegingen zijn traag.

Bekkenbodemdysfunctie

Er is een probleem in de spieren van de bekkenbodem of rond de anus (anale kringspier). Deze patiënten zijn slecht in staat deze spieren te coördineren tijdens de ontlasting. Er is een gevoel van onvolledige evacuatie. Er is een overlap van deze aandoening met de trage doorgang van het colon.

Diagnose van constipatie bij ouderen

Diagnose begint met een gedetailleerde anamnese en lichamelijk onderzoek. Door medicijnen veroorzaakte constipatie, constipatie als gevolg van langdurige inactiviteit en veranderingen in dieet en vochtinname kunnen worden gediagnosticeerd op basis van de anamnese.

Nieuw optredende constipatie, verergering van constipatie, bloed in de ontlasting, onverklaard gewichtsverlies, koorts, misselijkheid, braken, verlies van eetlust, familieanamnese van inflammatoire darmziekten of kanker van de dikke darm bij oudere volwassenen boven de 50 jaar moeten zorgvuldig worden geëvalueerd op andere aandoeningen die aan constipatie ten grondslag liggen, waaronder kanker van de dikke darm en het rectum.

Een algemeen onderzoek wordt vervolgens uitgevoerd om de aanwezigheid van andere oorzaken van constipatie te evalueren. Andere oorzaken die andere lichaamssystemen kunnen aantasten en zich als constipatie kunnen manifesteren, zijn onder meer:

• hartziekten zoals hartfalen
• Diabetes mellitus
• hypothyreoïdie (onderactieve schildklier)
• hypercalcaemie (verhoogd bloed calcium)
• hypokaliëmie (laag kaliumgehalte in het bloed)
• hypermagnesemie (verhoogd magnesiumgehalte in het bloed)
• hyperparathyreoïdie (overactieve bijschildklieren) enz.

Enkele spier- en zenuwaandoeningen die constipatie kunnen veroorzaken zijn dermatomyositis, systemische sclerose, autonome neuropathie, ziekte van Parkinson, ruggenmergletsel (tumoren of letsel) en de aanwezigheid van dementie en depressie.

Enkele ziekten van het maag-darmstelsel kunnen ook tot constipatie leiden. Deze omvatten anale fissuur, diverticulaire ziekte, stricturen, prikkelbare darmziekte, rectale prolaps, volvulus, megacolon enz.

De consistentie en het type van de ontlasting worden genoteerd en geclassificeerd volgens de Bristol-ontlastingstabel. Dit helpt bij het bepalen van de doorgangstijd van de dikke darm. Type 1 ontlasting heeft ongeveer 100 uur nodig (langzame doorgang) terwijl type 7 ongeveer 10 uur nodig heeft (snelle doorgang).

Onderzoek voor de diagnose van onderliggende aandoeningen omvat een volledig bloedbeeld om bloedarmoede uit te sluiten en een schildklierfunctietest om hypothyreoïdie uit te sluiten.

Beeldvormend onderzoek wordt gebruikt om obstructie uit te sluiten die tot constipatie leidt. Enkele van de beeldvormende onderzoeken zijn bariumklysma’s met luchtcontrast die kunnen helpen bij het opsporen van een belemmerende darmkanker, intermitterende volvulus, of colon strictuur.

Dynamische magnetische resonantie beeldvorming van het bekken (MRI) helpt bij de beoordeling van de anatomie tijdens defaecatie en kan daarom bekkenbodem disfunctie identificeren.

Andere tests omvatten lagere gastro-intestinale (GI) endoscopie, anorectale manometrie, elektromyografie en defaecografie.

Behandeling van constipatie bij ouderen

Het doel van de behandeling van chronische constipatie bij ouderen is het herstel van normale darmgewoonten en te zorgen voor passage van zachte, gevormde ontlasting, ten minste drie keer per week, zonder te persen, en de kwaliteit van leven te verbeteren met zo min mogelijk bijwerkingen.

Veranderingen in de levensstijl omvatten meer lichamelijke activiteit, het eten van een gezond en evenwichtig dieet met voldoende vezels en vocht. De consumptie van koffie, thee en alcohol moet zo veel mogelijk worden beperkt, en patiënten moeten voor elke slok koffie, thee of alcohol een extra glas water drinken.

Darmtraining is ook een belangrijke maatregel. De optimale tijdstippen om een stoelgang te hebben zijn kort na het ontwaken en kort na de maaltijd, wanneer de colontransit het grootst is. Patiënten wordt geleerd om de aandrang om te ontlasten te herkennen en er onmiddellijk op te reageren. Doet hij dat niet, dan kan de ontlasting zich ophopen en kan hij constipatie krijgen. Patiënten wordt geadviseerd een “halfzittende” houding aan te nemen om te ontlasten. Dit kan worden bereikt door een voetenbankje te gebruiken en voorover te leunen op het toilet.

Behalve vezels in voedingsmiddelen wordt patiënten geadviseerd om vezels/bulk supplementen te nemen Psyllium (ispaghula husk), methylcellulose, polycarbophil, of zemelen.

Medicijnen omvatten osmotische laxeermiddelen, stimulerende laxeermiddelen, en andere middelen. Bulk laxeermiddelen zijn onder meer psyllium (ispaghula husk), methylcellulose, polycarbofil, zemelen.

Osmotische laxeermiddelen zijn onder meer lactulose, sorbitol, mannitol, zouten van magnesia, sulfaat, fosfaat, polyethyleenglycol.

Stimulerende laxeermiddelen zijn onder meer Senna, cascara en difenlmethaanderivaten zoals bisacodyl.

Er zijn ook klysma’s, vloeibare paraffine, fosfaten, glijmiddelen voor fecale impactie.

Andere opties zijn sacrale zenuwstimulatie, biofeedback-systeem en chirurgie voor refractaire en ernstige gevallen.

Verder lezen

• Alle constipatie-inhoud
• Wat is constipatie?
• Diagnose van constipatie
• Oorzaken van constipatie
• Behandelingen van constipatie