(Zie pagina voor de Fotoquiz.)
Diagnose: Korstschurft
Een 85-jarige vrouw presenteerde zich op de dermatologische polikliniek voor schilfering van de hoofdhuid die enkele weken aanhield. Het klinisch beeld is weergegeven in figuur 1. Huidschraapsel toonde bij microscopisch onderzoek meerdere schurftmijten (figuur 2). De diagnose korstschurft werd gesteld. We schreven crotamition crème en 1% γ-benzeen hexachoride voor. De hyperkeratotische plaques verdwenen 2 weken later.
Erytheem met hyperkeratotische schilfers over het linker temporale gebied en het oor.
.
Erytheem met hyperkeratotische schilfers over de linker slaapstreek en het oor.
Het huidschraapsel toonde 3 schurftmijten (pijlen) bij microscopisch onderzoek (×100).
Het huidschraapsel toonde 3 schurftmijten (pijlen) onder microscopisch onderzoek (×100).
Crusted scabies, voor het eerst beschreven door Danielson en Bock in 1848 , zou een ontoereikende reactie van de gastheer op de Sarcoptes scabei mijt zijn, met hyperinfestatie met duizenden mijten tot gevolg. De aandoening komt meestal voor bij personen met onderliggende immunosuppressieve ziekten, waaronder infectie met het humane immunodeficiëntievirus, infectie met het humane T-cel lymfotrope virus 1 en leukemie, maar is ook waargenomen bij gezonde patiënten. Klinisch presenteert korstschurft zich als een psoriasiforme dermatitis met een acrale verspreiding en een erythemateuze schilferige eruptie in het gezicht, de hals, de hoofdhuid en op de romp. Crusted scabiës is zeer besmettelijk en veroorzaakt uitbraken onder familieleden van de geïnfecteerde patiënt en onder patiënten in ziekenhuisafdelingen wanneer onvoldoende preventieve maatregelen worden genomen. De plaques van korstschurft kunnen echter soms verkeerd worden gediagnosticeerd als psoriasis, eczeem, ziekte van Darier, contactdermatitis, ichthyosis of een bijwerking van geneesmiddelen. Wanneer de laesie zich op de hoofdhuid voordoet, kan ze lijken op seborrheïsche dermatitis. Door het grote aantal schurftmijten bij korstschurft is de diagnose gemakkelijker te stellen met huidschraapsel dan bij klassieke schurft. Artsen moeten deze diagnose in gedachten houden, vooral bij hoogrisicopatiënten. De behandeling was vergelijkbaar met die van klassieke scabiës, maar korst- en schilferverwijdering is noodzakelijk om de scabiciden adequaat te laten doordringen.
Noten
Erkenning.
Wij danken dr. Meng-Yun Hsieh van het National Taiwan University Hospital voor haar suggesties.
Mogelijke belangenconflicten.
Alle auteurs: Geen conflicten gemeld.
Alle auteurs hebben het ICMJE Form for Disclosure of Potential Conflicts of Interest ingediend. Conflicten die de redactie relevant acht voor de inhoud van het manuscript zijn gemeld.
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)