Als je schoenen strakker aanvoelen dan normaal of als je moeite hebt met het openen van potjes of daar pijn bij hebt, kan een auto-immuunziekte met de naam artritis psoriatica (PsA) de oorzaak zijn. PsA is een ontstekingsartritis die verband houdt met psoriasis (een aandoening die rode, schilferende uitslag op de huid veroorzaakt). Het wordt gekenmerkt door pijn, stijfheid en zwelling in de gewrichten – hoewel deze algemene artritissymptomen specifieke kenmerken kunnen aannemen wanneer ze worden veroorzaakt door psoriatische artritis
Zoals bij veel aandoeningen, zijn een vroege diagnose en snelle behandeling belangrijk. “Als je het bezoek aan de dokter uitstelt, zijn er twee grote problemen met een uitgestelde diagnose van psoriatische artritis,” zegt Bharat Kumar, MD, Associate Rheumatology Fellowship Program Director aan de University of Iowa Health Care en lid van het American College of Rheumatology.
Ten eerste, legt hij uit, kan de ziekteactiviteit verergeren en blijvende gewrichtsschade veroorzaken. Ten tweede is PsA gekoppeld aan een hoger percentage hartaandoeningen, dus hoe eerder de diagnose wordt gesteld, hoe sneller je cardiovasculaire factoren zoals een hoog cholesterolgehalte en hoge bloeddruk kunt aanpakken. “Reumatologen willen graag iedereen met psoriasis zien die ook gewrichtspijn heeft”, zegt Dr. Kumar.
Wat te verwachten bij de dokter
U kunt verschillende zorgverleners zien tijdens uw reis om erachter te komen wat de oorzaak is van uw symptomen. Het is gebruikelijk dat mensen hun internist/algemeen arts bezoeken, een dermatoloog om hun psoriasis te behandelen, of andere soorten artsen om specifieke gebieden te behandelen die pijn veroorzaken, zoals een podotherapeut om voetpijn te behandelen. Als u of een van de zorgverleners die u momenteel bezoekt echter vermoeden dat het psoriatische artritis zou kunnen zijn, vraag dan om een verwijzing naar een reumatoloog. Deze artsen zijn gespecialiseerd in artritis en hebben de opleiding om te bepalen of je gewrichtssymptomen te wijten zijn aan PsA of iets anders kunnen zijn.
Psoriatische artritis kan om een aantal redenen moeilijk te diagnosticeren zijn, waaronder:
Het hebben van psoriasis is niet altijd een betrouwbare aanwijzing
Rond 70 procent van de mensen met psoriatische artritis ontwikkelt eerst psoriasis, maar in de andere 30 procent van de tijd treden de artritis en de huidsymptomen rond dezelfde tijd op, hebben mensen psoriasis maar realiseren ze zich dat niet, of ontwikkelt de psoriasis zich later nadat de artritis-achtige symptomen zich hebben gemanifesteerd. Sommige mensen kunnen psoriatische artritis ontwikkelen zonder psoriasis te hebben.
Je kunt psoriasis hebben en een ander soort artritis die geen PsA is
Mensen met psoriasis kunnen verschillende soorten artritis ontwikkelen – waaronder reumatoïde artritis, jicht, osteoartritis en reactieve artritis – dus om de diagnose PsA te stellen moet je die andere aandoeningen uitsluiten.
“Het is vaak moeilijk om bij een eerste bezoek te zeggen of een patiënt zeker psoriatische artritis heeft of een andere vorm van artritis die gewoon naast psoriasis bestaat,” zegt Dr. Kumar. “PsA kan lang duren om te diagnosticeren omdat een patiënt het kan uitstellen om naar de dokter te gaan, dan kan het bevestigen van PsA meerdere labonderzoeken en beeldvormende tests vereisen.”
Het goede nieuws is dat het diagnoseproces voor psoriatische artritis aan het verbeteren is. Terwijl PsA tientallen jaren geleden niet eens als een aparte aandoening werd erkend (men dacht dat het reumatoïde artritis was), zijn artsen nu beter uitgerust met verbeterde laboratoriumtesten en beeldvormende onderzoeken die helpen deze ziekte te identificeren, zodat meer patiënten verlichting kunnen vinden.
Volledige medische geschiedenis voor diagnose van psoriatische artritis
De weg naar een diagnose van psoriatische artritis begint met een gesprek met je reumatoloog om symptomen te delen en risicofactoren te identificeren. Hoewel symptomen zoals gewrichtspijn op een aantal aandoeningen kunnen wijzen, heeft gewrichtspijn bij psoriatische artritis vaak specifieke kenmerken, waaronder de volgende:
- Gewrichtspijn die beter wordt bij gebruik
- Gewrichtsroodheid en zwelling
- Zwelling van een hele vinger of teen in plaats van slechts één gewricht, genaamd dactylitis of “worst digits”
- Morgenstijfheid die langer dan 30 minuten duurt
- Rugpijn die u in de tweede helft van de nacht wakker maakt (rugpijn ’s nachts komt ook vaak voor bij ankylosing spondylitis)
- Veranderingen in de nagels van uw vingers of tenen, zoals gaatjes, putjes, verkleuring of zachtheid, wat voorkomt bij 80 tot 90 procent van de PsA gevallen
Als patiënten praten over deze psoriatische artritis symptomen, horen reumatologen zoals Dr. Kumar een aantal veelvoorkomende zorgen, zoals “Mijn schoenen passen niet”, “Ik voel me ’s morgens overal stijf” en “Ik heb moeite met het openen van potten of deurknoppen.”
Naast het luisteren naar uw symptomen, zal uw reumatoloog ook willen horen over mogelijke risicofactoren voor psoriatische artritis. Hoewel deze aandoening patiënten van beide geslachten op verschillende leeftijden kan treffen, kunnen de volgende factoren uw risico verhogen:
- Het hebben van psoriasis
- Het hebben van een familiegeschiedenis van PsA, psoriasis, of geassocieerde aandoeningen, waaronder ankylosing spondylitis, de ziekte van Crohn, ulceratieve colitis, auto-immune uveitis, en reactieve artritis
Lichamelijk Onderzoek voor Diagnose Psoriatische Artritis
De volgende stap in het diagnosticeren van psoriatische artritis is een grondig lichamelijk onderzoek, dat een aantal stappen kan omvatten, waaronder de volgende:
- Op zoek naar tekenen van psoriasis op gebruikelijke plaatsen zoals ellebogen en knieën, maar ook op minder zichtbare plaatsen zoals de hoofdhuid, navel, intergluteale spleet (“bilspleet”), handpalmen, en voetzolen
- De nagels van vingers en tenen controleren op afwijkingen
- Druk uitoefenen op (palperen) gewrichten op gevoeligheid en zwelling, en zoeken naar roodheid
- Controleren op pees en ligament problemen, waaronder fasciitis plantaris en tendonitis achilles
- Kijken naar mobiliteit van de rug
- Kijken naar pijn en ontsteking langs de sacroiliacale gewrichten, waar de wervelkolom met het bekken is verbonden
Laboratoriumonderzoeken voor het diagnosticeren van psoriatische artritis
Uw reumatoloog zal waarschijnlijk een reeks laboratoriumonderzoeken laten uitvoeren, waarvan de resultaten helpen bij het controleren op andere aandoeningen of wijzen op psoriatische artritis. Deze onderzoeken zullen factoren zoals de volgende onderzoeken:
- Volledig bloedbeeld
- Erytrocytenbezinkingssnelheid (ESR) en C-reactief proteïne (CRP), ontstekingsmarkers die verhoogd kunnen zijn bij PsA, maar niet verhoogd zouden moeten zijn bij “slijtage”-artrose of artritis
- Reumafactor (RF) en anti-cyclisch gecitrilleerd peptide (CCP), antilichamen die vaak aanwezig zijn bij reumatoïde artritis, maar niet vaak worden aangetroffen bij PsA
- Bloedureumstikstof, creatinine, urinezuur en urineonderzoek
Beeldvormend onderzoek voor diagnose van Psoriatische artritis
Naast laboratoriumonderzoek kan uw reumatoloog met beeldvormend onderzoek zien of het uiterlijk van uw botten en weefsels erop wijst dat u PsA of een andere aandoening zou kunnen hebben. Afhankelijk van uw geval en de omstandigheden, kan uw arts een of meer van de volgende onderzoeken bestellen:
Röntgenfoto: Op een röntgenfoto van uw aangetaste gewrichten – en ook van uw wervelkolom als die lijkt te zijn aangetast – kan uw arts marginale boterosies zien, dat wil zeggen bot dat wordt weggevreten op de plaats waar het een ligament of pees raakt. Dit zou wijzen op PsA. Ankylose (het samensmelten van botten, vooral in de wervelkolom) kan ook worden gezien bij zeer ernstige PsA. (Dit wordt ook gezien bij spondylitis ankylosis.) Maar een negatieve röntgenfoto kan betekenen dat de PsA zich in een vroeg stadium bevindt, zodat aanvullende beeldvorming nodig kan zijn.
Ultrasound: Een sonogram van de aangetaste gewrichten kan uw arts helpen de ziekteactiviteit en schade in pezen en ligamenten te zien. Bij artritis psoriatica kan uw arts ontsteking van pezen en gewrichten zien (vooral waar gewrichten en pezen elkaar raken) of erosies waar bot is weggevreten door immuuncellen.
MRI: Magnetic resonance imaging (MRI) kan vooral nuttig zijn om uw arts in staat te stellen rugpijn te onderzoeken die u mogelijk hebt geassocieerd met PsA.
De kans is groot dat, als u een reumatoloog bezoekt omdat u zich zorgen maakt over het hebben van psoriatische artritis, u nu al heel wat verschillende artsen of zorgverleners hebt gezien. We weten dat dit proces vermoeiend en ergerlijk kan zijn. Wij zijn er voor u om u te helpen het makkelijker te maken.
Maak deel uit van de CreakyJoints community (u kunt zich aanmelden in de rechterbovenhoek van onze site) en volg ons op Facebook en Twitter voor voortdurende ondersteuning en voorlichting.
Kijk hier voor een meer specifieke lijst van psoriatische artritis symptomen of bekijk dit artikel over het beste advies van PsA-patiënten om met de ziekte om te gaan.
Als bij u psoriatische artritis is vastgesteld, download dan hier onze gratis richtlijnen A Patient’s Guide to Living with Psoriatic Arthritis.