Getty Images/NatikkaEen 4 jaar oude gesteriliseerde korthaarkat van 2,7 kg werd op de spoedeisende hulp binnengebracht voor een evaluatie van vier uur durende lusteloosheid en winderigheid.
HISTORY
De voorheen gezonde kat had ongeveer 10 tot 12 uur voor het begin van de lusteloosheid en winderigheid 2 of 3 eetlepels uien gekookt in boter ingenomen. Ervan uitgaande dat elke eetlepel ui ongeveer 15 g was, was de geschatte hoeveelheid ingenomen ui 11 tot 16,6 g/kg.
HANDLEIDING
De dierenarts die de eerste hulp verleende, nam contact op met het ASPCA Animal Poison Control Center (APCC). De dierenarts van het ASPCA APCC besprak het mogelijke risico van oxidatieve schade aan de rode bloedcellen (RBC’s) als gevolg van de uieninname en een behandelplan.
Een urineonderzoek, volledig bloedbeeld (CBC), serumchemisch profiel en bloeduitstrijkje (gekleurd met nieuw methyleenblauw) werden uitgevoerd (Tabel 1). Microscopisch onderzoek van de RBC’s toonde Heinz lichaampjes in bijna elke RBC. Hemoglobine en bilirubine waren aanwezig in de urine. Het gepakte celvolume (PCV) en de totale eiwitconcentratie bedroegen respectievelijk 43,6% en 8 g/dl, en het PCV bleef tussen 30% en 35% bij controle om de acht uur gedurende 24 uur.
Plasma-Lyte (Baxter) intraveneuze vloeistoffen werden gestart op tweemaal de onderhoudssnelheid om de perfusie te handhaven en de nieren te beschermen. Verdund N-acetylcysteïne (20% oplossing verdund tot 5% in steriel water) werd toegediend; 380 mg (140 mg/kg) werd aanvankelijk via de mond toegediend, en vervolgens 190 mg (70 mg/kg) werd elke zes uur toegediend voor vier extra behandelingen. De hart- en ademhalingsfrequentie van de kat werden om de vier uur gecontroleerd in de spoedkliniek en bleven binnen het normale bereik.
De kat bleef rustig, alert en ontvankelijk. Ongeveer 28 uur en 30 uur na de inname werden donkere ontlasting en donkere urine geconstateerd. Bloedonderzoek werd ongeveer 24 uur na inname herhaald, en de resultaten vielen binnen het normale bereik, behalve een licht verhoogde alanine transaminase (ALT) activiteit (126,4 U/L; referentiebereik = 10 tot 100 U/L).
De kat werd overgebracht naar zijn primaire dierenarts en werd nog 24 uur in het ziekenhuis opgenomen. De intraveneuze vloeistoffen werden voortgezet met een Ringer-oplossing op de helft van de onderhoudsdosis en er werd een laatste dosis verdunde N-acetylcysteïne toegediend. Bloedonderzoek werd ongeveer 48 uur na inname opnieuw uitgevoerd en toonde een lage normale bloedureumstikstofconcentratie (16 mg/dl; referentiebereik = 16 tot 36 mg/dl), verlaagde alkalische fosfatase (ALP) activiteit (< 10 U/L; referentiebereik = 14 tot 111 U/L) en verhoogde ALT activiteit (150 U/L; referentiebereik = 12 tot 130 U/L). Bij ontslag was het PCV van de kat 32% en dit bleef hetzelfde bij hercontroles vijf en negen dagen na de blootstelling. De kat maakte het thuis goed en ontwikkelde geen verdere klinische verschijnselen.
DISCUSSIE
Ajuien behoren tot de familie van de Amaryllidaceae. Het geslacht Allium omvat ook knoflook, bieslook en prei.1 Een echte ui staat bekend als Allium cepa.1 Uien groeien in het wild in tuinen en tuinen, in voedsel (rauw, gekookt of in poedervorm) en in medicinale supplementen.2
Toxiciteit
Allium-soorten bevatten sulfoxiden (zwavelhoudende verbindingen), die worden gehydrolyseerd tot thiosulfinaten en verder afgebroken tot disulfiden wanneer de plant wordt verstoord (geplet of gekauwd).2 Deze verbindingen geven de ui zijn sterke geur, smaak en farmacologische effecten.2 De disulfideverbindingen worden gemakkelijk geabsorbeerd door het maagdarmkanaal en oxideren de RBC-membranen, wat resulteert in hemolyse, Heinz-lichaamvorming en methemoglobinemie bij honden en katten.2
De giftigste disulfide is dipropyldisulfide (N-propyldisulfide).3 Van N-propyldisulfide wordt aangenomen dat het bijdraagt aan RBC-schade door vrije sulfhydrylgroepen in het hemoglobine te oxideren. Hierdoor vermindert de activiteit van glucose-6-fosfaatdehydrogenase, wat leidt tot een verlaging van de glutathionconcentratie in de RBC’s.2 Glutathion is een belangrijke antioxidant in de RBC en fungeert als reductiemiddel voor sulfhydrylgroepen in hemoglobine.4 Verminderde glutathion in RBC’s kan de gevoeligheid van hemoglobine voor oxidatieve schade verhogen.4
Heboglobine van een kat wordt beschouwd als twee tot drie keer gevoeliger voor oxidatieve schade dan hemoglobine van een hond of een mens, omdat katten acht vrije sulfhydrylgroepen op hun hemoglobine hebben, terwijl honden en mensen respectievelijk vier en twee sulfhydrylgroepen hebben.2,5 Heinz lichaampjes worden vaak waargenomen bij katten (1% tot 10% wordt als normaal beschouwd)4,6,7 en circuleren langer bij katten dan bij honden, omdat katten een niet-hersinusoïdale milt hebben die inefficiënt is in het verwijderen van Heinz lichaam-bevattende RBC’s.4 Katten hebben, in vergelijking met andere zoogdieren, een verhoogde afhankelijkheid van glutathion tegen oxidatieve schade in hun erytrocyten.8 Hemoglobine van katten dissocieert ook 10 keer sneller in dimeren dan hemoglobine dissocieert in andere diersoorten.4
Bij katten wordt de inname van 5 g/kg of meer ui beschouwd als een risico voor het veroorzaken van oxidatieve schade aan hemoglobine en voor bloedarmoede.2 Er bestaat ook een secundair risico op nierbeschadiging als gevolg van hemoglobinurie.2,9 De eerste tekenen van bloedarmoede kunnen al 12 uur na inname optreden, maar meestal treedt pas twee tot vijf dagen na de blootstelling bloedarmoede op.2 De eerste klinische symptomen van uientoxicose bij katten kunnen aspecifiek zijn. Volgens informatie uit de toxicologiedatabank van de ASPCA APCC zijn de meest voorkomende symptomen braken, diarree en lusteloosheid bij katten.10
Differentiële diagnose
Enkele veel voorkomende toxische agentia die klinische verschijnselen kunnen veroorzaken die lijken op uientoxicose en die in gevallen als het onderhavige moeten worden beschouwd als potentiële toxinen, zijn zink, koper, propyleenglycol, benzocaïne, fenazopyridine, dl-methionine, acetaminofen en mottenballen die naftaleen bevatten.2 Andere aandoeningen zoals auto-immuun hemolytische anemie, bloedparasieten (Mycoplasma haemofelis, Babesia canis, Mycoplasma suis), diabetes mellitus, leverlipidose, hyperthyreoïdie, lymfomen, neoplasma’s en andere erfelijke ziekten die de RBC’s aantasten, moeten ook als differentiaaldiagnose worden overwogen.2
Diagnose
Ionentoxicose wordt gediagnosticeerd op basis van een voorgeschiedenis van blootstelling, klinische verschijnselen en laboratoriumbevindingen.2 Bloedonderzoek dat kan helpen bij de diagnose is onder meer een CBC met een differentiaal en reticulocytengetal, evaluatie van een perifere bloeduitstrijk om Heinz-lichaampjes in RBC’s op te sporen, een methemoglobineconcentratie, en een serumchemisch profiel met aandacht voor bilirubineconcentratie en nierwaarden. De urine moet ook worden beoordeeld op de hoeveelheid urine die wordt geproduceerd en op hemoglobinurie. De nierfuncties kunnen in het gedrang komen als er hemoglobine in de urine aanwezig is.2,9
De klinische symptomen van uientoxicose zijn onder meer gastro-intestinale symptomen (braken, diarree, anorexie) en gedragsveranderingen (depressie, lethargie, zwakte).2,5 Patiënten kunnen dyspnoe, inspanningsintolerantie of instorting ervaren omdat het lichaam niet in staat is zuurstof goed te transporteren.2,5 De kleur van het slijmvlies kan bleek of wit worden, en de urine kan verkleurd zijn door hemoglobinurie.2,5
Behandeling
Decontaminatie (emesis en actieve kool) moet worden overwogen bij patiënten die geen klinische symptomen vertonen bij significante (> 5 g/kg), recente blootstellingen (binnen twee uur na inname).2,5,10 De beslissing om te decontamineren hangt ook af van de gezondheidshistorie van de kat (bijv. epileptische aanvallen, hartproblemen, leeftijd). Wees voorzichtig met het opwekken van emesis.5,9 Bij katten kan emesis worden opgewekt met dexmedetomidine (40 µg/kg intramusculair).11 De effecten van dexmedetomidine kunnen worden ongedaan gemaakt met atipamezole.11 Dit protocol wordt aanbevolen bij katten, omdat zij niet snel braken van 3% waterstofperoxide. Geactiveerde houtskool (1 tot 3 g/kg oraal) kan worden toegediend.11
De ASPCA APCC beveelt in het algemeen aan dat asymptomatische katten die met succes zijn ontsmet, thuis door eigenaren worden gecontroleerd. Veranderingen in gedrag, onverdraagzaamheid voor lichaamsbeweging, bleke of witte slijmvliezen en kleurveranderingen van de urine zijn allemaal consequente bevindingen van hemolytische anemie van Heinz en moeten aan de dierenarts worden gemeld.2 Dagelijkse PCV-meting en bloeduitstrijkjesanalyse worden aanbevolen gedurende vijf dagen, omdat het begin van klinische verschijnselen vertraagd kan zijn.2 Maagdarmklachten moeten worden behandeld met anti-emetica en een zacht dieet. Als de kat geen klinische verschijnselen ontwikkelt en er geen veranderingen in het bloedbeeld zijn, is geen verdere verzorging nodig.
Behandeling van katten met klinische verschijnselen kan bestaan uit toediening van zuurstof ter ondersteuning van hypoxie, bloedtransfusies, intraveneuze vloeistoffen ter behandeling van shock en ter ondersteuning van de nierfunctie, en gastro-intestinale behandeling.2,5,9 Dagelijks bloedonderzoek wordt aanbevolen, en de behandeling moet worden voortgezet totdat de symptomen verdwijnen.2,5,9
N-acetylcysteïne toediening wordt aanbevolen omdat het een glutathion precursor is. Glutathion speelt een belangrijke beschermende rol tegen oxidatieve schade.5 Een studie uitgevoerd bij 44 gezonde katten bevestigde dat antioxidantsuppletie met ascorbaat, vitamine E en N-acetylcysteïne een minimaal effect had bij katten met Heinz-lichaamsanemie.12 Denamarin (Nutramax) en Denosyl (Nutramax) (20 mg/kg eenmaal daags) werden aanbevolen als alternatief voor N-acetylcysteïne vanwege het gemak van toediening en de beschikbaarheid. De behandeling met deze middelen kan na vijf dagen worden gestaakt als de kat geen klinische verschijnselen ontwikkelt. Als klinische verschijnselen zich ontwikkelen, moet de toediening van de antioxidantia worden voortgezet totdat de klinische verschijnselen zijn verdwenen.
CONCLUSIE
Katten worden gevoeliger geacht voor uientoxicose dan andere diersoorten. Blootstellingen > van 5 g/kg kunnen leiden tot maagdarmklachten, oxidatieve beschadiging van hemoglobine (resulterend in hemolyse), Heinz-lichaamsanemie, methemoglobinemie en secundaire nierschade door hemoglobinurie.1,2,4,5 Als zich anemie ontwikkelt, is deze over het algemeen regeneratief, tenzij er sprake is van een reeds bestaande gezondheidstoestand.5 Bij katten is de grootste zorg dat grote hoeveelheden ingenomen voedsel zo snel tot anemie of methemoglobinemie kunnen leiden, dat de kat geen tijd heeft om de geoxideerde RBC’s te regenereren.
Symptomatische en ondersteunende zorg, waaronder toediening van intraveneuze vloeistoffen, N-acetylcysteïne, bloedtransfusies en zuurstofondersteuning, kan gedurende enkele dagen nodig zijn totdat de RBC’s tijd hebben om te regenereren.1 Heinz-lichaampjes zullen geleidelijk verdwijnen in de loop van één tot vier weken, RBC’s zullen regenereren binnen 10 tot 12 dagen, en de hemoglobinurie zal in één of twee dagen afnemen zodra de bron van uien is verwijderd.1,5,13
1. Burrows GE, Tyrl RJ. Liliaceae juss. In: Giftige planten van Noord-Amerika. Ames: Iowa State Press, 2001;751-756.
2. Cope RB. Allium species vergiftiging bij honden en katten. Vet Med 2005;100:562-566.
3. Cheeke PR. Onion poisoning of livestock. In: Natural toxicants in feeds, forages, and poisonous plants, 2nd ed. Danville, Ill: Interstate Publishers, 1998;305-306.
4. Robertson JE, Christopher MM, Rogers QR. Heinz body formation in cats fed baby food containing onion powder. J Am Vet Med Assoc 1998;212(8):1260-1266.
5. Simmons DM. Uienadem. Vet Tech J 2001;22:424-427.
6. Brockus CW. Erythrocytes In: Latimer KS, Mahaffey EA, Prasse KW, eds. Duncan and Prasse’s veterinary laboratory medicine. 4th ed. Ames, Iowa: Blackwell Publishing Company, 2003;20.
7. Thrall MA, Weiser G, Allison R, et al. Erythrocyte morphology. Veterinary hematology and clinical chemistry. Ames, Iowa: Blackwell Publishing, 2006;76-76, 109-110.
8. Fettman MJ. Comparative aspects of glutathione metabolism affecting individual susceptibility to oxidant injury. Compend Contin Educ Pract Vet 1991;13(7):1079-1087.
9. Bough M. Voedselgeassocieerde intoxicaties. In: Poppenga RH, Gwaltney-Brant SM, eds. Small Animal Toxicology Essentials. Ames, Iowa: Wiley-Blackwell, 2011;207-208.
10. AnTox Database. Urbana, Ill: ASPCA Animal Poison Control Center, 2002-2014.
11. Plumb DC. Atipamezole; geactiveerde houtskool; en medetomidine. In: Veterinary Drug Handbook. 7e ed. Ames: Iowa State Press, 2011;120,260,846.
12. Hill AS, O’Neill S, Rogers QR, et al. Antioxidant prevention of Heinz body formation and oxidative injury in cats. Am J Vet Res 2001; 62:370-374.
13. Hackner SG. Hematologische noodgevallen: anemie. In: Drobatz KJ, Costello MF, eds. Feline emergency & critical care medicine. Ames, Iowa: Wiley-Blackwell, 2001;379-407.
Gecertificeerd veterinair technicus II voor het ASPCA Animal Poison Control Center (APCC). Ze is bestuurslid van het Veterinary Personnel Support Network en momenteel lid van ISVMA en NAVTA. Erin woont in Champaign-Urbana met haar man, Cory; haar twee katten Miss Kitty en Switch; een Chihuahua/Yorkie mix, Sadie; en een tank vol met vissen.
Het ASPCA Animal Poison Control Center (APCC) is een 24-uurs adviesdienst voor dierennoodgevallen die 24 uur per dag, 7 dagen per week, 365 dagen per jaar behandelings- en diagnostische aanbevelingen geeft aan diereneigenaren en dierenartsen met betrekking tot gevallen van diervergiftiging. Sinds 1978 heeft het diergeneeskundig personeel van het APCC ervaring met de behandeling van meer dan 2 miljoen gevallen van diervergiftiging door pesticiden, herbiciden, planten, geneesmiddelen voor mens en dier, zware metalen en vele andere potentieel gevaarlijke chemische stoffen. Er kan een consultatievergoeding van $65 worden aangerekend. Dit is inclusief vervolgconsulten voor de duur van de zaak. Als u denkt dat uw dier een mogelijk giftige stof heeft binnengekregen, bel dan (888) 426-4435. Aanvullende informatie is online te vinden op www.aspca.org/apcc.