Endometriose is niet te genezen en kan moeilijk te behandelen zijn. De behandeling is erop gericht de symptomen te verlichten, zodat de aandoening geen invloed heeft op uw dagelijks leven.
Behandeling wordt gegeven om de symptomen onder controle te krijgen of te verbeteren en de vruchtbaarheid te verbeteren.
Beslissen over welke behandeling
Uw gynaecoloog zal de behandelingsmogelijkheden met u bespreken en de risico’s en voordelen van elke behandeling met u doornemen.
Bij de beslissing welke behandeling voor u geschikt is, moet u rekening houden met:
- of uw belangrijkste symptoom pijn is of moeite om zwanger te worden
- of u zwanger wilt worden, omdat sommige behandelingen u ervan kunnen weerhouden zwanger te worden
- hoe u over een operatie denkt
- of u al eerder een van de behandelingen hebt geprobeerd
U kunt ervoor kiezen geen behandeling te ondergaan als uw klachten mild zijn, u geen vruchtbaarheidsproblemen hebt of als u bijna in de menopauze komt, wanneer de klachten zonder behandeling beter kunnen worden.
Eén manier van handelen is om de symptomen in de gaten te houden en te besluiten om behandeling te ondergaan als ze erger worden.
De steun van Endometriosis UK kan heel nuttig zijn als u leert hoe u met de aandoening om moet gaan.
Pijnmedicatie
Paracetamol en niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID’s), zoals ibuprofen en naproxen, kunnen worden gebruikt om de pijn die met endometriose gepaard gaat te behandelen.
NSAID’s kunnen bijwerkingen veroorzaken, zoals misselijkheid, braken en diarree.
Codeïne is een sterkere pijnstiller die soms wordt gecombineerd met paracetamol of alleen wordt gebruikt als andere pijnstillers niet geschikt zijn. Constipatie is echter een veel voorkomende bijwerking, die de symptomen van endometriose kan verergeren.
Voor meer informatie, lees de Endometriosis UK factsheet over pijnbestrijding bij endometriose
Hormoonbehandeling
Hormoonbehandeling is bedoeld om het oestrogeen in uw lichaam onder controle te krijgen.
Dit komt omdat het hormoon oestrogeen de menstruatiecyclus regelt en ook endometrioseweefsel stimuleert om te groeien en af te vallen. Zonder blootstelling aan oestrogeen kunnen de symptomen verminderen.
Hormoonbehandeling heeft geen effect op reeds gevormde verklevingen – littekenweefsel dat organen met elkaar kan doen vergroeien – en kan de vruchtbaarheid niet verbeteren.
De belangrijkste behandelingen op basis van hormonen zijn onder meer:
- de gecombineerde orale anticonceptiepil of anticonceptiepleister
- een levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) – het hormonale spiraaltje
- gonadotrophin-releasing hormone (GnRH) analogen
- progestagenen
Er zijn aanwijzingen dat deze hormoonbehandelingen even effectief zijn bij de behandeling van endometriose, maar ze hebben verschillende bijwerkingen.
Hoewel de meeste hormoonbehandelingen de kans op zwangerschap tijdens het gebruik verkleinen, zijn alleen de anticonceptiepil of -pleister en de LNG-IUS toegelaten als anticonceptiemiddel.
Progestagenen en antiprogestagenen worden minder vaak gebruikt, voor mensen die geen oestrogeen kunnen innemen.
De gecombineerde orale anticonceptiepil of -pleister
De gecombineerde anticonceptiepil en anticonceptiepleister bevatten de hormonen oestrogeen en progestageen.
Ze kunnen langdurig worden gebruikt en stoppen de afgifte van eicellen (ovulatie) om de menstruatie lichter en minder pijnlijk te maken.
Deze anticonceptiemiddelen kunnen bijwerkingen hebben, maar er zijn verschillende soorten beschikbaar.
Lees meer over de gecombineerde anticonceptiepil of -pleister
Levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) – hormonaal spiraaltje
Het Mirena levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) is een T-vormig anticonceptieapparaat dat in de baarmoeder past, vaak een spiraaltje genoemd.
Het geeft een soort progestageenhormoon af dat levonorgestrel wordt genoemd en de menstruatie sterk vermindert of zelfs stopt.
Het apparaatje wordt door een arts of verpleegkundige in de baarmoeder ingebracht. Eenmaal op zijn plaats kan het tot 5 jaar werkzaam blijven.
Mogelijke bijwerkingen van het gebruik van LNG-IUS zijn onregelmatige bloedingen die langer dan 6 maanden kunnen aanhouden, gevoelige borsten en acne.
Lees meer over de IUS
Gonadotrofine-releasing hormoon (GnRH)-analogen
GnRH-analogen zijn synthetische hormonen die de tijdelijke menopauze inluiden door de productie van oestrogeen te verminderen. Ze worden meestal ingenomen als neusspray of injectie.
Menopauze-achtige bijwerkingen van GnRH-analogen zijn onder meer opvliegers, vaginale droogheid en een laag libido (geslachtsdrift).
Soms wordt naast GnRH-analogen een lage dosering hormoonvervangingstherapie (HRT) aanbevolen om deze bijwerkingen te voorkomen.
Ze worden meestal alleen op korte termijn voorgeschreven (gewoonlijk 6 maanden per keer) en uw symptomen kunnen terugkeren nadat de behandeling is gestopt.
GnRH-analogen zijn niet toegelaten als vorm van anticonceptie, dus u moet nog steeds anticonceptie gebruiken terwijl u ze gebruikt.
Progestagenen
Progestagenen, zoals norethisteron, zijn synthetische hormonen die zich gedragen als het natuurlijke hormoon progesteron.
Ze hebben echter bijwerkingen zoals:
- opgeblazen gevoel
- stemmingswisselingen
- onregelmatige bloedingen
- gewichtstoename
Progestagenen worden meestal dagelijks in tabletvorm ingenomen van dag 5 tot en met 26 van je menstruatiecyclus, waarbij de eerste dag van je menstruatie als dag één wordt gerekend.
De meeste progestageentabletten zijn geen effectieve vorm van anticonceptie, dus u moet nog steeds anticonceptie gebruiken terwijl u ze inneemt als u niet zwanger wilt worden.
Antiprogestagenen
Ook wel testosteronderivaten genoemd, zijn antiprogestagenen synthetische hormonen. Ze brengen een tijdelijke kunstmatige menopauze teweeg door de productie van oestrogeen te verminderen.
Bijwerkingen van antiprogestagenen kunnen zijn:
- gewichtstoename
- acne
- stemmingswisselingen
- de ontwikkeling van mannelijke trekken, zoals haargroei en een diepere stem
Deze bijwerkingen zijn vaak ernstig, en alternatieve medicijnen zijn effectiever. Dit betekent dat antiprogestagenen meestal alleen als laatste redmiddel worden voorgeschreven als andere medicijnen niet hebben gewerkt.
Chirurgie
Een operatie kan worden gebruikt om gebieden van endometrioseweefsel te verwijderen of te vernietigen, wat de symptomen en de vruchtbaarheid kan helpen verbeteren. Het soort operatie dat u ondergaat, hangt af van waar het weefsel zich bevindt.
De soorten operaties zijn:
- laparoscopie – de meest gebruikte en minst invasieve techniek
- laparotomie
Elke chirurgische ingreep brengt risico’s met zich mee. Het is belangrijk dat u deze met uw chirurg bespreekt voordat u de behandeling ondergaat.
Laparoscopie
Laparoscopie, ook wel kijkoperatie genoemd, is een veelgebruikte procedure voor het verwijderen van endometriose. Er worden kleine sneden (incisies) in uw buik gemaakt om instrumenten in te brengen waarmee het weefsel kan worden bekeken en verwijderd.
Tijdens een laparoscopie worden fijne instrumenten gebruikt om warmte, een laser, een elektrische stroom (diathermie) of een straal speciaal heliumgas op de weefselflarden aan te brengen om ze te vernietigen of te verwijderen.
De ingreep wordt onder algehele narcose uitgevoerd, zodat u slaapt en geen pijn voelt.
Ovariumcysten, of endometriomen, die als gevolg van endometriose ontstaan, kunnen ook met deze techniek worden verwijderd.
Laparotomie
Hoewel de meeste operaties voor endometriose via laparoscopie worden uitgevoerd, is dit soms niet mogelijk en wordt een laparotomie uitgevoerd.
Tijdens de ingreep maakt de chirurg een brede snede langs de bikinilijn en opent hij het gebied om toegang te krijgen tot de aangetaste organen en het endometrioseweefsel te verwijderen.
De hersteltijd voor dit type operatie is langer dan voor een kijkoperatie.