Een aorta-aneurysma is een uitstulping, verwijding of ballonvorming in de wand van een bloedvat, meestal een slagader, die het gevolg is van zwakte of degeneratie die zich ontwikkelt in een deel van de slagaderwand. Net als een ballon vergroot het aneurysma zich, waardoor de wanden van de slagader dunner worden en de slagaderwand niet meer verder kan uitrekken. Op dit punt loopt een aneurysma het risico te scheuren en een potentieel fatale bloeding te veroorzaken, net zoals een ballon zal knappen wanneer hij te veel wordt opgeblazen.
UCSF heeft een wereldberoemd programma in endovasculaire chirurgie, een van de grootste en oudste die er bestaan. Vaatchirurgen van UCSF hebben uitgebreide ervaring met het uitvoeren van technisch uitdagende operaties voor complexe aorta-aneurysma’s, zoals die waarbij slagaders betrokken zijn die naar de nieren en darmen lopen, en hebben baanbrekend werk verricht met veel endovasculaire procedures voor de behandeling van aneurysma’s die vandaag de dag worden gebruikt.
UCSF Medical Center verdiende een “high performance” rating – de hoogst mogelijke rating – voor abdominale aorta-aneurysma-reparatie in het U.S. News & World Report 2018-2019 Best Hospitals-onderzoek, waarin gegevens van meer dan 4.500 ziekenhuizen in het hele land werden geëvalueerd.
Adominale endovasculaire aneurysma-reparatie (EVAR)
De beste methode om een aneurysma te repareren hangt af van verschillende factoren, waaronder de locatie en vorm van het aneurysma, evenals de fysieke conditie van de patiënt. Endovasculaire transplantatie is een minimaal invasieve methode om een aneurysma van de aorta te behandelen. In plaats van een open aneurysmareparatie waarbij uw borstkas en buik operatief worden geopend, kan uw chirurg een procedure overwegen die een endovasculaire aneurysmareparatie (EVAR) wordt genoemd.
Een aneurysmareparatie van de abdominale aorta is een procedure die wordt gebruikt om een aneurysma (abnormale vergroting) van de abdominale aorta te behandelen. Reparatie van een abdominaal aorta-aneurysma kan chirurgisch worden uitgevoerd via een open incisie of via een minimaal-invasieve procedure die endovasculaire aneurysmale reparatie (EVAR) wordt genoemd. Bij de EVAR-procedure wordt een stentgraft (een stoffen buis ondersteund door stents van metaaldraad die de zwakke plek in de aorta verstevigt) in het aneurysma ingebracht via kleine incisies in de lies. Voor endovasculaire reparatie van aneurysma’s is geen grote incisie nodig en het herstel is aanzienlijk korter dan bij de conventionele open chirurgische benadering. Niet alle aneurysma’s zijn echter geschikt voor een endovasculaire reparatie.
De chirurg brengt eerst een katheter in een slagader in de lies (bovenbeen) in en leidt deze naar het aneurysma. Dan, met behulp van een röntgenfoto om de slagader te zien, brengt de chirurg het transplantaat (ook wel stentgraft genoemd) in de aorta naar het aneurysma. De graft wordt vervolgens in de aorta opgerekt en op zijn plaats vastgezet om een stabiel kanaal voor de bloedstroom te vormen. De graft versterkt het verzwakte deel van de aorta om te voorkomen dat het aneurysma scheurt.
Endovasculaire aneurysmareparatie
De afbeelding rechts toont de plaatsing van een endovasculaire stentgraft in een aneurysma van de aorta. In afbeelding A wordt een katheter ingebracht in een slagader in de lies (bovenbeen). De katheter wordt naar de abdominale aorta geleid, en de stent graft wordt uit de katheter losgemaakt. In figuur B laat de stent graft bloed door het aneurysma stromen.
Endovasculaire reparatie verkort de hersteltijd tot een paar dagen en verkort de verblijfsduur in het ziekenhuis aanzienlijk. Chirurgen kunnen echter niet alle aorta-aneurysma’s met deze procedure repareren. De locatie of grootte van het aneurysma kan verhinderen dat een stentgraft veilig of betrouwbaar in het aneurysma kan worden geplaatst.
Branched Arch Aneurysm Repair
Aneurysma’s langs de aortaboog zijn zeldzaam en het meest complex om te behandelen, grotendeels omdat de slagaderlijke takken die de hersenen en de bovenste ledematen van bloed voorzien, langs de aortaboog zijn bevestigd. Een op maat gemaakte vertakte endograft heeft ledematen die aftakken van het hoofdgedeelte van het implantaat om de nieren, lever, maag, darmen en de viscerale slagaders rechtstreeks van bloed te voorzien.
Dit implantaat is niet goedgekeurd voor wijdverbreid gebruik in de Verenigde Staten. Het kan alleen worden gebruikt met steun van een investigational device exemption van de FDA – deze proef wordt de “TAAA-proef” genoemd. De huidige fase van deze studie begon in 2005, waarbij een door de industrie gemaakte versie van de multi-vertakte stent-graft werd gebruikt om tot dusver meer dan 100 patiënten te behandelen.
Thoracale endovasculaire aneurysma-reparatie (TEVAR)
Thoracale aorta-aneurysma’s zijn aneurysma’s die zich voordoen langs de aorta boven het middenrif, de scheiding tussen de borstkas en de buik, met inbegrip van de opgaande aorta, de aortaboog, en de neergaande thoracale aorta. Een aneurysma van de thoracale aorta is een uitstulping van de aorta waardoor de diameter van de aorta kan opzwellen tot een veelvoud van de normale grootte. Een dergelijk aneurysma kan scheuren, wat leidt tot uitgebreide inwendige bloedingen die vaak dodelijk zijn. TEVAR werd aanvankelijk ontwikkeld voor de behandeling van patiënten die niet voor een operatie in aanmerking kwamen, maar wordt nu in de meeste gevallen als een geschikt alternatief voor open chirurgie beschouwd.
Wanneer behandeling voor een TAA noodzakelijk wordt, is medisch beheer vaak de eerste keuze – inclusief verlaging van de bloeddruk, stoppen met roken en verlaging van het cholesterolgehalte in het dieet van de patiënt. Medische behandeling wordt echter niet beschouwd als een “oplossing” voor TAA – het vermindert alleen de druk op het aneurysma.
Vasculaire chirurgen van UCSF zijn pioniers op het gebied van endovasculaire aneurysma-reparatie voor de abdominale en thoracale aorta. Onze hoofdonderzoekers leiden ook klinische onderzoeken naar de ontwikkeling van ultramoderne endovasculaire hulpmiddelen voor de behandeling van aorta-aneurysma’s.