Enterovirale infecties

Wat zijn enterovirale infecties?

Enterovirale infecties omvatten een breed scala van ziekten die worden veroorzaakt door enterovirussen (EV’s). Zij behoren tot de Picornaviridae-familie en zijn kleine, icosahedrale, enkelstrengs, positief-sens RNA-virussen.

Het bekendste enterovirus is het poliovirus (PV), maar dit is grotendeels uitgeroeid. Andere enterovirussen zijn de Coxsackie A- en B-virussen (CVA en CVB) en de echovirussen (ECHO: enteric cytopathic human orphan).

Hoe worden enterovirussen ingedeeld?

Enterovirussen zijn ingedeeld in vijf groepen op basis van hun moleculaire eigenschappen.

1. Poliovirus: PV1-PV3
2. Humane EV A (HEV-A): CVA2-CVA9, CVA10, CVA12, CVA14, CVA16 en EV71
3. Menselijk EV B (HEV-B): CVA9, CVB1-CVB6, E1-E7, E9, E11-E21, E24-E27, E29-E33, EV69
4. Menselijk EV C (HEV-C): CVA1, CVA11, CVA13, CVA15, CVA17-CVA22, CVA2
5. Menselijk EV D (HEV-D): EV68, EV70, EV73-EV75, EV77-EV78

Enterovirussen zijn de oorzaak van veel ziekten, waaronder de gewone verkoudheid. Sommige van de coxsackievirussen, echovirussen en EV71 veroorzaken exantheem (huiduitslag of huideruptie als symptoom van een meer algemene ziekte) of enantheem (huiduitslag op de slijmvliezen). Cutane manifestaties kunnen in sommige gevallen ernstig en atypisch zijn.

Wie krijgt enterovirale infecties?

Enterovirale infecties zijn wijdverspreid en naar schatting worden er wereldwijd jaarlijks meer dan een miljard mensen door getroffen. In de Verenigde Staten zijn jaarlijks 30.000 tot 50.000 ziekenhuisopnames te wijten aan enterovirale infecties. Tot de risicogroepen behoren:

• Zuigelingen en kinderen
• Pasgeborenen die de infectie bij de moeder oplopen
• Immuungecompromitteerde patiënten
• Mensen uit lagere sociaaleconomische groepen.

Hoe worden enterovirale infecties verspreid?

Enterovirale infecties zijn zeer besmettelijk. Enterovirussen verspreiden zich van mens tot mens via:

• Oraal-orale routes; virussen worden bijvoorbeeld meegedragen in ademhalingsdruppeltjes en overgedragen wanneer iemand hoest en niest
• Oraal-faecale transmissie
• Direct contact met vocht van huidlaesies
• Van moeder op kind in de peripartumperiode.

De incubatietijd van enterovirussen is meestal 2-5 dagen. Als iemand eenmaal besmet is, nestelen de enterovirussen zich in het spijsverteringskanaal en vermeerderen zich daar.

Als de infectie plaatselijk blijft, zijn er meestal geen symptomen. Als het virus echter in het lymfestelsel doordringt, kan een algemene onwelwording optreden. Als het virus zich naar de bloedbaan verspreidt, treden ernstiger symptomen op.

Welke enterovirale infecties veroorzaken cutane verschijnselen?

Veel enterovirussen veroorzaken ziekten met geassocieerde cutane of slijmvliesreacties.

Herpangina

• Herpangina wordt veroorzaakt door Coxsackie groep A, Coxsackie B, enterovirus 71, en echovirus.
• Lesies ontwikkelen zich op de slijmvliezen, meestal op de voorste tonsillen, uvula, en het zachte gehemelte van de mond.
• Lesies worden gekenmerkt door kleine grijswitte papels met een diameter van ongeveer 1-2 mm.
• Ze zijn zelflimiterend en verdwijnen in 5-10 dagen.
• Algemene symptomen zijn hoge koorts, hoofdpijn, keelpijn, slikproblemen, braken en buikpijn.

Hand-, voet- en mondziekte

• Hand-, voet- en mondziekte (enterovirale stomatitis) wordt veroorzaakt door het coxsackievirus A16 en enterovirus 71.
• Oraale laesies ontstaan overal in de mond, maar komen het vaakst voor op het harde gehemelte, de tong, de wang en het tandvlees.
• Oraale laesies beginnen als erythemateuze macules en papels (platte, ontstoken rode vlekken) met een doorsnede van 2-8 mm en ontwikkelen zich tot dunwandige blaasjes (blaren) die openbarsten en pijnlijke zweren vormen, omgeven door een rode halo. Deze genezen zonder behandeling in 5-10 dagen.
• De huidlaesies verschijnen tegelijkertijd met of kort na de orale laesies. Er kunnen enkele tot meer dan 100 laesies op de handen en de voeten zijn.
• Huidlaesies beginnen als erythemateuze macules of papels die snel veranderen in kleine, grijze blaasjes omgeven door een rode halo. Deze laesies verdwijnen spontaan na 7-10 dagen zonder littekenvorming.

Boston exanthem disease

• Boston exanthem disease wordt veroorzaakt door echovirus 16.
• Na een korte koorts ontstaan plotseling roze macules en papels in het gezicht en op de romp, en minder vaak op de extremiteiten.
• Kleine zweren kunnen ook worden aangetroffen op het zachte gehemelte en de amandelen.

Eruptieve pseudoangiomatose

• Eruptieve pseudoangiomatose wordt veroorzaakt door echovirus 25 en 32, Coxsackie B, Epstein-Barr virus, en CMV.
• Tot ongeveer tien kersenrode laesies ontwikkelen zich op het gezicht, de romp en de ledematen.
• De pseudoangiomen zijn 2-4 mm in diameter en lijken op kersenangiomen.
• Ze lossen spontaan op binnen tien dagen.

Andere cutane kenmerken worden soms gezien bij enterovirusinfecties en omvatten:

• Pustuleuze stomatitis met erythema multiforme: veroorzaakt door CVB5
• Wijdverspreide vesiculaire eruptie (blaasjes): CVA4
• Infantiele papuleuze acrodermatitis (Gianotti-Crosti): CVA16
• Rubelliforme eruptie (huiduitslag lijkt op rodehond): E2
• Morbilliforme eruptie (uitslag lijkt op mazelen): E6, E11, E25
• Petechiae (kleine paarse vlekjes of purpura): E11, E19
• Punctate macular eruption: E19
• Een vesiculaire eruptie (blaasjes): E11
• Eczeem coxsackium (een ernstige infectie die gepaard gaat met atopische dermatitis).

Zie enterovirale afbeeldingen.

Wat zijn de complicaties van enterovirale infecties?

Minder dan 1% van de enterovirale infecties leidt tot symptomatische ernstige ziekte. Af en toe kunnen enterovirussen complicaties aan hart en zenuwstelsel veroorzaken, zoals myocarditis, aseptische meningitis, meningoencefalitis en verlamming.

Hoe worden enterovirale infecties gediagnosticeerd?

De diagnose van enterovirale infecties is voornamelijk gebaseerd op klinische bevindingen.

• Enterovirale PCR-tests zijn nuttig bij het bevestigen van de verwekkers.
• Serologisch onderzoek en kweek van het virus worden in zeldzame gevallen gedaan.

Wat is de behandeling van enterovirale infecties?

Behandeling is beperkt tot ondersteunende therapie.

• Handen wassen (vooral na het verschonen van een luier) en persoonlijke hygiëne
• Oppervlakken en voorwerpen desinfecteren
• Nauw contact vermijden

Hydratie met veel vocht

• Antipyretica zoals paracetamol bij koorts
• Mondspoelingen met topische anesthetica (lidocaïne 2%) en antihistaminica (bijv, diphenhydramine hydrochloride) om pijn in de mond te verlichten

Intraveneus immunoglobuline is gebruikt voor de behandeling van enterovirusinfectie bij symptomatische zuigelingen.

Het antivirale geneesmiddel pleconaril is een effectieve behandeling gebleken bij sommige ernstige enterovirale infecties. Pleconaril is niet verkrijgbaar in Nieuw-Zeeland (december 2016).

Wat is de uitkomst van enterovirale infecties?

De meeste enterovirale infecties genezen spontaan binnen 7-10 dagen. Cutane laesies genezen zonder littekenvorming.