Evaluatie van ECG-resultaten – Download PDF
Download PDF
The Congenital Heart Collaborative
University Hospitals Rainbow Babies & Children’s Hospital en Nationwide Children’s Hospital zijn een innovatieve samenwerking aangegaan voor de zorg voor patiënten met aangeboren hartaandoeningen vanaf de foetus tot en met de volwassenheid. De innovatieve samenwerking biedt gezinnen toegang tot een van de meest uitgebreide en ervaren hartteams – zeer bekwaam in het leveren van klinische diensten van hoge kwaliteit, nieuwe therapieën en een naadloos continuüm van zorg.
Evaluatie van ECG-bevindingen
Electrocardiogrammen (ECG’s) worden in klinieken en ziekenhuizen gebruikt om hart- en vaatziekten te diagnosticeren bij zowel volwassenen als kinderen. Van preventieve screening op basis van risicofactoren tot acute diagnose in verband met specifieke symptomen, ECG’s kunnen helpen bij het identificeren of uitsluiten van hartproblemen bij patiënten. Wanneer u de resultaten van een ECG bekijkt, is het belangrijk dat deze worden geïnterpreteerd door een kindercardioloog of kinder-elektrofysioloog om nauwkeurige resultaten te verkrijgen. Deze gids is bedoeld om u te helpen hun verslag te begrijpen en de bevindingen aan uw patiënt en zijn familie mee te delen. De informatie die hier wordt beschreven, in de context van klinische symptomen, onderzoek en voorgeschiedenis van de patiënt, kan u helpen bepalen wanneer verdere cardiale evaluatie nodig is.
Normale of normale variabele ECG-aflezingen
Normale ECG’s vereisen geen verder onderzoek, tenzij klinische symptomen, onderzoek of voorgeschiedenis wijzen op betrokkenheid van het hart.
Normale of normale variant ECG-aflezingen die vaak in het rapport worden opgenomen, zijn onder meer de volgende:
- Sinus bradycardie
- Sinus aritmie
- Aangepaste sinus tachycardie
- Rechter ventriculaire geleidingsvertraging of onvolledig rechter bundel-tak blok zonder rechter ventriculaire hypertrofie of rechter-asafwijking
- Geïsoleerde intraventriculaire geleidingsvertraging
- Rechter QRS-as kleiner dan of gelijk aan 8 jaar
- Erge repolarisatie
- Niet-specifieke ST-T-golfveranderingen
- Jongere T-golfpatronen
- QTc groter dan of gelijk aan 0.45 s door de computer, maar ECG-interpretatie normaal
Aannormale ECG-aflezingen met een lage waarschijnlijkheid van correlatie met hartziekte
Patiënten met deze aflezingen moeten mogelijk door een cardioloog worden gezien. Correleer de ECG-uitlezing met de voorgeschiedenis, het onderzoek en eventuele symptomen van de patiënt en bespreek de uitlezing met een cardioloog om te beoordelen of een bezoek aan de praktijk nodig is. Onze cardiologen zijn beschikbaar voor consultatie via de Physician-to-Physician Consultation Line: 216-UH4-ADOC (216-844-2362).
Gemeenschappelijke abnormale ECG-aflezingen die een lage waarschijnlijkheid van correlatie met een hartziekte hebben, zijn onder meer de volgende:
- Isolate atriale vergroting, met name rechter atriale vergroting
- Ectopische atriale ritmen*: rechter atriale, linker atriale, zwervende atriale pacemaker met normale snelheid
- Eerstegraads atrioventriculair (AV) blok
- Borderline QTc 0.44-0,45
* Lage rechter atriale ritmen komen vaak voor. Het zijn meestal normale varianten en behoeven zelden verdere evaluatie. Andere ectopische atriale ritmen komen minder vaak voor en moeten mogelijk nader worden onderzocht.
Aanvallende ECG-waarden die kunnen correleren met de aanwezigheid van hartaandoeningen
Zoals hierboven besproken, moeten abnormale ECG-waarden worden gecorreleerd met de voorgeschiedenis, de medicatie, het onderzoek en eventuele symptomen van de patiënt, en moet u de waarde met een cardioloog bespreken. Het is waarschijnlijk dat een patiënt met een van de hieronder vermelde metingen door een cardioloog moet worden gezien voor verdere tests en evaluatie. Het is echter mogelijk dat het cardiologisch onderzoek niet resulteert in de diagnose hartziekte.eel voorkomende abnormale ECG-aflezingen die kunnen correleren met de aanwezigheid van een hartziekte zijn de volgende:
- Linker- of rechter ventrikelhypertrofie
- Wolff-Parkinson-White (WPW) afwijking of patroon
- Linker asafwijking (“noord-west as”)
- Rchter asafwijking, vooral >8 jaar
- Rechter atriumvergroting met rechter asafwijking
- Rechter ventriculaire geleidingsvertraging met rechter asafwijking
- Tweede- en derdegraads atrioventriculair blok
- Rechter bundel-takblok, linkerbundeltakblok, intraventriculaire geleidingsvertraging >0.12 s bij patiënten van 12 jaar oud (>0,10 s bij patiënten
- Verlengde QTc > 0.46 s
- Aangepaste T-golven met inversie V5, V6; bizarre T-golf morfologie, vooral inkeping of bifasisch, of vlak en/of ST-segment depressie suggestie ischemie of ontsteking
- T-golf inversie in inferolaterale afleidingen
- Atriale, junctionele of ventriculaire tachyaritmieën, waaronder frequente voortijdige atriale contracties of voortijdige ventriculaire contracties
Aanvullende vervolgonderzoeken en workup zullen variëren, afhankelijk van de ECG-resultaten, andere symptomen, voorgeschiedenis van de patiënt en vermoedelijke diagnose
Referentie:
Vetter VL, Elia J, Erickson C, Berger S, Blum N, Uzark K, Webb CL. Cardiovasculaire monitoring van kinderen en adolescenten met hartaandoeningen die medicijnen krijgen voor aandachtstekortstoornis/hyperactiviteitstoornis: Een wetenschappelijke verklaring van de American Heart Association Council on Cardiovascular Disease in the Young Congenital Cardiac Defects Committee en de Council on Cardiovascular Nursing. Circulation. 2008;117:2407-2423.