TRANSCRIPT
Interviewer: Hoe u in het ziekenhuis bent opgenomen, kan van invloed zijn op hoeveel u verschuldigd bent. Laat u niet verrassen door de rekening. Ik zal u vertellen wat het betekent en welke vragen u moet stellen in The Scope.
Mannelijke stem: Medisch nieuws en onderzoek van artsen en specialisten van de Universiteit van Utah, voor een gelukkiger en gezonder leven. U luistert naar The Scope.
Interviewer: Ik ben hier vandaag met Dr. Russell Vinik. Dr. Vinik is internist en gespecialiseerd in ziekenhuiszorg. Hij is ook het hoofd van de gebruikbeoordelingscommissie. Dit comité werkt tussen het ziekenhuis en de dokters om te zorgen dat patiënten de juiste rekening krijgen. Russell, vertel ons eens hoe iemand in het ziekenhuis wordt opgenomen en hoe dat van invloed kan zijn op hoeveel een patiënt betaalt.
Dr. Russell Vinik: Wanneer mensen in het ziekenhuis worden opgenomen, moet hun arts kiezen in welke status ze worden opgenomen. Veel mensen denken dat als ik binnenkom en de nacht in het ziekenhuis ga doorbrengen, ik als opgenomen zal worden beschouwd, maar er zijn eigenlijk twee verschillende statussen. Er zijn twee verschillende statussen. Er is de intramurale status, en er is de andere status van mensen die een kort verblijf hebben en die meestal als poliklinisch worden gefactureerd, en dat maakt echt een groot verschil in hoe ze worden gefactureerd.
Interviewer: Ik denk dat de meeste mensen zich niet eens bewust zijn van de verschillen in deze categorieën. Dat is niet logisch.
Dr. Russell Vinik: Ja, en het is ook niet logisch. De manier waarop de meeste verzekeraars, inclusief Medicare, zijn opgezet, is dat ze zeer verschillende betalingen hebben, en ze hebben gebundelde betalingen wanneer mensen in het ziekenhuis komen als intramurale patiënten. Terwijl als ze poliklinisch zijn heeft Medicare wat wij noemen Deel B dat de betaling doet, en het wordt meestal gefactureerd als een percentage van wat in rekening wordt gebracht. Dan is de patiënt verantwoordelijk voor een percentage van dat eigen risico. Als ze een poliklinische procedure ondergaan, moeten ze meestal een hoger bedrag betalen, afhankelijk van hun aanvullende verzekering: Hoeveel hogere kosten kan een patiënt verwachten als hij wordt gefactureerd onder deze observatiestatus waarover u ons vertelt?
Dr. Russell Vinik: Het hangt af van de procedure of waarvoor ze in het ziekenhuis zijn. Als het alleen voor observatie is en ze niet veel invasieve tests ondergaan, kan het slechts een paar honderd dollar zijn. Als er een grote ingreep wordt gedaan, zoals het plaatsen van een pacemaker of defibrillator, dan kan dat oplopen tot meer dan 50.000 dollar voor de ingreep, en als de eigen bijdrage 20% is, dan is dat een grote…
Interviewer: Dat is een grote klap. Dat is echt een grote klap. Ik durf te wedden dat de meeste mensen niet eens weten dat ze daar verantwoordelijk voor kunnen zijn als ze in het ziekenhuis worden opgenomen.
Dr. Russell Vinik: Dat kunnen ze niet, en veel patiënten begrijpen de regels niet. Medicare heeft op dit moment zijn eigen regels, waarin staat dat ziekenhuispatiënten naar verwachting twee middernachten in het ziekenhuis nodig zullen hebben. Elke andere verzekeringsmaatschappij heeft iets andere regels, dus het is heel belangrijk voor patiënten om te weten wat hun voordelen zijn, en als ze zijn ingepland voor een procedure om te weten of het een intramurale of een poliklinische procedure kan zijn.
Interviewer: Dus, koper past op. Ze moeten vragen wat hun voordelen zijn. Dat is een van de dingen die ik van u hoor. Hebben we het hier vooral over Medicare?
Dr. Russell Vinik: Dit is vooral Medicare, maar elke verzekeringsmaatschappij maakt onderscheid tussen intramurale en extramurale patiënten. Medicare patiënten hebben meestal een hoger poliklinisch eigen risico en eigen bijdragen dan veel particuliere verzekeringen, en dit is waar een aanvullend plan kan helpen om die aftrekposten op te vangen.
Interviewer: U noemde deze twee middernacht regel, en er zijn enkele verhalen in de pers geweest over deze nieuwe twee middernacht regel. Kunt u onze luisteraars daar iets meer over vertellen.
Dr. Russell Vinik: Vóór 1 oktober van dit jaar gebruikten Medicare en de meeste verzekeraars wat wij medische noodzaak noemen om te beslissen of een patiënt al dan niet moest worden opgenomen. Dat hing gedeeltelijk af van hoe lang ze naar verwachting in het ziekenhuis zouden blijven, maar gedeeltelijk ook van hoe ziek ze waren, hoe intensief de diensten die ze in het ziekenhuis zouden krijgen zouden zijn. U kunt zich voorstellen dat dat moeilijk te berekenen is. Medicare probeerde het een beetje te vereenvoudigen en zei in het algemeen dat patiënten die twee nachten of langer in het ziekenhuis verblijven als opgenomen worden beschouwd. Ze willen niet dat ziekenhuizen iedereen maar twee midnachten houden, dus je moet nog steeds twee midnachten in het ziekenhuis zijn en zorg krijgen die alleen in een ziekenhuis kan worden gedaan.
Interviewer: Ik begreep ook uit sommige artikelen die ik las dat patiënten die onder deze observatiestatus worden opgenomen, mogelijk niet in aanmerking komen voor revalidatie.
Dr. Russell Vinik: Juist.
Interviewer: Dus als ze binnenkomen met een gebroken heup en die wordt gerepareerd, en op de een of andere manier zijn ze onder observatie, dan moeten ze het grootste deel van de rekening betalen, denk ik, voor de revalidatie.
Dr. Russell Vinik: Medicare heeft een regel die zegt dat je, om in aanmerking te komen voor plaatsing in een verpleeginrichting, drie midnachten in het ziekenhuis moet verblijven. Een patiënt, en we hebben dit meegemaakt, die misschien is gevallen, niet echt iets heeft gebroken, niet goed genoeg is om naar huis te gaan maar ook niet ziek genoeg is om een grote operatie te moeten ondergaan, voldoet vaak niet aan die regel. Het legt een veel zwaardere last op de patiënt en zijn familie, omdat de dokters gedwongen worden aan deze regels te voldoen. Ze kunnen een patiënt niet drie nachten vasthouden alleen maar om hem in een zorginstelling te krijgen.
Interviewer: Wat moet een patiënt doen om deze categorisering beter te begrijpen?
Dr. Russell Vinik: Het belangrijkste is dat je je voordelen kent. Er zijn heel veel verschillende verzekeringen. Ken uw voordelen. Vraag uw arts of u klinisch of poliklinisch behandeld zult worden. Als er een vraag is, kun je altijd in beroep gaan als je denkt dat je dokter niet de juiste beslissing neemt. Er zijn beroepsrechten voor zowat elk verzekeringsplan en ook voor Medicare.
Interviewer: Russell, is er behalve het kennen van je dekking en je status als patiënt nog iets anders dat je kunt doen om uit te zoeken of je in een kliniek thuishoort of in een observatiestatus?
Dr. Russell Vinik: Het is een moeilijk ding. Als je het niet zeker weet, is het altijd goed om het aan je arts te vragen, die kan je helpen. Jammer genoeg worden dokters in een moeilijke positie gebracht door de verzekeringsmaatschappijen en door Medicare. Ze hebben een aantal regels die ze moeten volgen. Als ze zich niet aan die regels houden, kunnen ze beschuldigd worden van fraude, dus ze moeten zich echt aan die regels houden. Soms is er een beetje grijs gebied waar een patiënt de ene of de andere kant op kan gaan, en dat is waar een gesprek met uw arts kan helpen. Artsen worden gedwongen door deze verzekeringsmaatschappijen en Medicare om hun regels te volgen.
Announcer: Wij zijn uw dagelijkse dosis van wetenschap, gesprek, geneeskunde. Dit is The Scope, University of Utah Health Sciences Radio.