De inhoud die u op het punt staat te lezen of beluisteren is ten minste twee jaar oud, wat betekent dat bewijsmateriaal en richtlijnen kunnen zijn veranderd sinds de oorspronkelijke publicatie. Deze inhoud zal niet worden bewerkt, maar er zal een nieuwere versie worden gepubliceerd als dat gerechtvaardigd is. Controleer de nieuwe publicaties en de curriculumkaart voor updates
Auteur: Scott Carrington / Codes: CAP15, CAP5, CAP8, CMP6 / Gepubliceerd: 09/12/2015
Dus je bent op de Spoedeisende Hulp als er een medisch alarm binnenkomt. Hij is tachypnoeïsch, tachycardisch en zichtbaar cyanotisch met een saturatie van 75% op kamerlucht. U wilt zuurstof toedienen, maar een stemmetje in uw hoofd zegt:
“STOP! Hoe zit het met zijn hypoxische aandrijving?
Ik heb op de medische faculteit geleerd dat mensen ademen als het kooldioxidegehalte in de CSF stijgt. Maar bij COPD-patiënten is dit niet meer gevoelig en in plaats daarvan ademt de patiënt wanneer het zuurstofniveau daalt. Mij werd verteld dat als we een patiënt met COPD zuurstof met een hoge flow geven, we hun hypoxische drang onderdrukken en zij hun ademfrequentie verlagen
Dit is gewoon niet waar. Hoewel het geven van zuurstof met een hoge flow kan leiden tot een toename van kooldioxide, ligt de waarheid in een combinatie van een ventilatie/perfusie mismatch en het Haldane effect
Ventilatie perfusie mismatch
In een goed geventileerde en goed doorbloedde alveolus, stroomt zuurstof de alveolus binnen tijdens inspiratie, wordt uitgewisseld voor kooldioxide, dat vervolgens wordt verwijderd tijdens uitademing. Maar in een slecht geventileerde alveolus vernauwen de haarvaten zich om het bloed af te leiden naar een goed geventileerde alveolus waar kooldioxide kan worden verwijderd.
Wanneer we nu zuurstof met een hoge flow toedienen, verhoogt dit de hoeveelheid zuurstof in de alveolus, waardoor de haarvaten verwijden, zodat zuurstofarm bloed langs de alveolus kan stromen. Maar omdat deze alveolus niet goed wordt geventileerd, wordt het kooldioxide niet uit het bloed verwijderd en komt het terug in de circulatie, waardoor de hoeveelheid kooldioxide in het bloed geleidelijk toeneemt.
Haldane-effect
In de normale fysiologie wisselt hemoglobine in de weefsels zuurstof uit voor kooldioxide. Een deel van dit kooldioxide is gebonden aan het hemoglobine, terwijl het grootste deel reageert met water in de rode cel tot waterstof- en bicarbonaationen. De waterstof bindt zich vervolgens aan het hemoglobinemolecuul, terwijl het bicarbonaat in het plasma wordt getransporteerd.
Als de rode cel in de longen komt, verdringt de zuurstof het kooldioxide en de waterstof uit de rode cel, die vervolgens met het bicarbonaat reageren tot water en kooldioxide, dat kan worden uitgeademd.
Nu, hoe onverzadigder het hemoglobine, hoe meer kooldioxide het kan transporteren en hoe meer waterstofionen het kan bufferen. Dus als we te veel zuurstof toedienen, verhogen we het zuurstofgehalte van de veneuze circulatie, waardoor het hemoglobine verzadigd raakt en het kooldioxide niet meer effectief kan transporteren.
In plaats daarvan wordt het kooldioxide vrij in het bloed getransporteerd, waardoor de pH-waarde van het bloed daalt.
Dus waar komt het op neer?
Waar het op neer komt is dat patiënten zonder zuurstof sterven.
Als je patiënt acuut onwel en hypoxisch is, geef hem dan zuurstof, maar zorg ervoor dat je hem nakijkt. We moeten ze precies de juiste hoeveelheid geven, die kan worden bepaald aan de hand van de zuurstofsaturatie van de pulsoximeter.
Dus als uw patiënt COPD heeft, titreer dan zijn zuurstofsaturatie tot 88 à 92%, en alle andere patiënten hebben een zuurstofsaturatie nodig tussen 94 en 98%.