- RSS
JustCoding News: Inpatient, 6 januari 2010
Wilt u artikelen als deze in uw inbox ontvangen? Abonneer u op JustCoding News: Inpatient!
door Lois E. Mazza, CPC, PCA
Critical care is de directe levering van medische zorg, door een arts(en), voor een kritiek zieke of ernstig gewonde patiënt. CMS definieert ernstig zieke en gewonde patiënten als patiënten die lijden aan een of meer vitale orgaanstoornissen en die een grote kans hebben op een levensbedreigende verslechtering van hun toestand. nkele voorbeelden van vitaal orgaanfalen zijn:
-
Centraal zenuwstelsel (d.w.z., hersenen, ruggenmerg).
-
schok
-
falen van de bloedsomloop (d.w.z. hart, bloedvaten)
-
Hepatisch falen (lever)
-
Metabool falen
-
Respiratoir falen (longen)
Andere levensbedreigende aandoeningen kunnen ook bijdragen aan de kritieke toestand van de patiënt.
Artsen maken vaak gebruik van de nieuwste technologieën om patiënten in kritieke toestand te behandelen; artsen kunnen echter ook kritieke zorg verlenen in situaties waarin zij deze technologieën niet gebruiken.
Bij kritieke zorg zijn de medische beslissingen, beoordelingen en andere zorg die de arts verleent, doorgaans zeer complex. Om kritieke zorg in rekening te brengen, moet de patiënt een kritieke diagnose hebben of kritieke symptomen vertonen. Klik hier voor een lijst van enkele veel voorkomende kritieke diagnoses en symptomen.
Kritieke zorg settings
Grote medische instellingen hebben meestal intensive care units (ICU), waar kritieke patiënten zorg ontvangen. Sommige instellingen hebben meerdere units, afhankelijk van de omstandigheden en behoeften van de gemeenschap. IC’s kunnen zich bevinden in de buurt van de operatiekamers voor kritische postoperatieve patiënten, of in de buurt van de telemetrie-afdeling voor patiënten met levensbedreigende cardiale problemen (bijv. cardiac care units).
Sommige ziekenhuizen hebben “step down” afdelingen voor patiënten die goed genoeg zijn om de IC te verlaten, maar nog steeds intensievere zorg nodig hebben dan op een gewone verpleegafdeling beschikbaar zou zijn.
Typisch liggen alleen patiënten met kritieke zorg op de ICU. Echter, wanneer een patiënt op de IC ligt als ‘gast’, vanwege een gebrek aan beschikbare ruimte in de instelling, en deze patiënt geen kritieke diagnose of kritieke symptomen heeft, dan moeten codeurs andere passende evaluatie- en managementcodes (E/M) rapporteren.
De artsen verlenen ook vaak kritieke zorg in andere delen van de instelling, zoals op de SEH of op de verpleegafdeling, wanneer een patiënt een levensbedreigende medische gebeurtenis doormaakt (bv. hartstilstand, beroerte).
Diensten die zijn opgenomen in de CC-codes
De volgende diensten zijn opgenomen in de CC-codes, zodat codeurs deze niet afzonderlijk moeten rapporteren:
-
De interpretatie van cardiac output metingen
-
De interpretatie van röntgenfoto’s van de borst
-
Ventilatoire behandeling voor patiënten die aan een beademingsmachine zijn gelegd ter ondersteuning van de ademhaling
-
Vasculaire toegangsprocedures voor het nemen van bloedmonsters
Codeerders kunnen apart rapporteren voor diensten die hierboven niet zijn genoemd en die de arts uitvoert om voor ernstig zieke en ernstig gewonde patiënten te zorgen.
Hoewel de arts die de kritieke diensten verleent de bovenstaande diensten niet apart kan declareren, kan de tweede dienstverlener de expertise van een andere arts in rekening brengen, wanneer de dienstverlenende arts de expertise van een andere arts nodig heeft om deze diensten te verlenen.
Bijv. de arts die de kritieke zorg verleent, kan besluiten dat een maagintubatie noodzakelijk is, maar tot de conclusie komen dat hij of zij vanwege de lichaamsbouw van de patiënt niet in staat is om dit te doen. De spoedeisende hulp kan dan de hulp inroepen van een colorectaal chirurg om de maagintubatie uit te voeren. De colorectaalchirurg kan dan een vergoeding voor deze diensten vragen.
Codes op basis van tijd
Rapportage van spoedeisende zorg op basis van de tijd die aan zorgverlening is besteed. Er zijn twee codes die worden gebruikt voor kritieke zorg:
-
CPT-code 99291: Kritische zorg, evaluatie en beheer van de kritisch zieke of ernstig gewonde patiënt; eerste 30-74 minuten.
Raporteer code +99292 meer dan één keer als de arts meer dan 30 extra minuten besteedt. Denk bijvoorbeeld aan het volgende:
-
Voor 75-104 minuten: Gebruik 99291 X 1 en 99292 X 1
-
Voor 105-134 minuten: Gebruik 99291 X 1 en 99292 X 2
-
Voor 135-164 minuten: Gebruik 99291 X 1 en 99292 X 3
-
Voor 165-194 minuten: Gebruik 99291 X 1 en 99292 X 4
De codes voor kritieke zorg die codeurs toekennen, moeten de totale tijd weergeven die de arts 24 uur per dag aan kritieke zorg heeft besteed. De tijd hoeft niet continu te zijn.
De dienstdoende arts voor spoedeisende hulp dient in het patiëntendossier duidelijk elke keer te documenteren dat hij of zij binnen elke periode van 24 uur zorg aan de kritieke patiënt heeft verleend, met inbegrip van de totale tijd die hij of zij met de patiënt heeft doorgebracht, aan het bed van de patiënt of op de afdeling of verpleegafdeling.
De arts mag de tijd die is besteed aan:
-
Bekijken van testresultaten
-
Discussiëren van de zorg voor de patiënt met stafleden
-
Documenteren van kritische diensten in het dossier van de patiënt
De arts moet tijdens het uitvoeren van deze taken onmiddellijk beschikbaar blijven.
Wanneer de arts minder dan 30 minuten besteedt aan het verlenen van kritieke zorg, gebruik dan de juiste E/M-codes.
De richtlijnen van het CCP Handboek stellen: “Kritieke zorg en andere E/M-diensten kunnen op dezelfde dag door dezelfde arts aan dezelfde patiënt worden verleend”, wat betekent dat het passend is voor een arts om op dezelfde dag kritieke zorg en afzonderlijke E/M-diensten in rekening te brengen.
Bijv. een arts neemt een patiënt op voor een niet-levensbedreigende kwaal of ingreep. De arts ziet de patiënt ’s ochtends en declareert E/M-kosten. Die middag krijgt de patiënt een hartstilstand en raakt hij in ademnood. Dit vereist kritieke zorg van de arts, die vervolgens kosten voor kritieke zorg kan declareren voor de diensten die hij of zij op diezelfde dag heeft verleend.
Samengevat: voor het in rekening brengen van CC-codes:
-
De patiënt moet een kritieke diagnose of symptoom hebben
-
Er moet sprake zijn van een kritieke diagnose of symptoom(en), ongeacht het gebied waar de arts diensten verleent
-
De verleende zorg moet complexe medische besluitvorming door de arts vereisen
Notitie van de redacteur: Lois E. Mazza, CPC, PCA, is een gecertificeerd professioneel codeur bij Lahey Clinic Medical Center in Burlington, MA. E-mail haar op [email protected].
Wilt u artikelen als deze in uw inbox ontvangen? Abonneer u op JustCoding News: Inpatient!
-
E-mail naar een collega -
Print -
RSS -
Archief