Doelstelling Het bepalen van de lange termijn resultaten van behandeling van adenocarcinoom in situ door conisatie van de cervix met behulp van overlevingsanalyse.
Ontwerp Een retrospectieve studie in zes academische ziekenhuizen in North West Thames.
Populatie Vijfentachtig vrouwen met een histologische diagnose van adenocarcinoom in situ van de cervix bij punch- of conusbiopsie werden geïdentificeerd uit pathologie- en klinische databases.
Resultaten Bij één patiënte werd een kleine focus van adenocarcinoom in situ gevonden in een cervicale poliep. De daaropvolgende cytologie was normaal en er werd geen verdere behandeling ondernomen. De 84 overige vrouwen ondergingen een diathermielus, een kegelbiopsie met een koud mes, een kegelbiopsie met een laser of een naaldexcisie van de transformatiezone. Een hysterectomie of tweede conisatie werd uitgevoerd bij 31/84 vrouwen (36,9%) als onderdeel van de initiële behandeling. In totaal hadden negen (10,6%) vroege invasieve laesies, waarvan vier squameuze. Negenenvijftig patiënten werden conservatief behandeld na een of twee conisaties (mediane follow-up 78 weken, range 0-543 weken). Eén patiënte onderging een daaropvolgende hysterectomie wegens menorragie. Vijf vrouwen ondergingen een behandeling voor een vermoedelijk recidief, een cumulatief percentage van 21,5% voor verdere behandeling na vier jaar. Het cumulatieve percentage van histologisch bewezen recidief na conservatieve behandeling was 4,3% na één jaar en 15% na vier jaar.
Conclusies In die gevallen met duidelijke marges in de kegelbiopsie is er plaats voor conservatieve behandeling van een geselecteerde groep patiënten die hun vruchtbaarheid willen behouden. Echter, 16,7% van hen zal na vier jaar verdere behandeling nodig hebben vanwege recidiverende cytologische afwijkingen. Vrouwen die kiezen voor conservatieve behandeling moeten regelmatig en op lange termijn worden gecontroleerd in een colposcopiepraktijk. Bij vrouwen bij wie de marges bij de eerste kegelbiopsie betrokken zijn, is er een hoge incidentie van residuele ziekte. Een tweede kegelbiopsie kan een geschikte “definitieve behandeling” zijn voor jonge vrouwen die hun vruchtbaarheid wensen te behouden, indien de marges van de tweede biopsie duidelijk zijn en er geen aanwijzingen zijn voor invasie. Zelfs bij vrouwen voor wie hysterectomie de voorgestelde “definitieve behandeling” is, kan een tweede kegelbiopsie vóór de hysterectomie nodig zijn om een ongepaste behandeling van een occulte invasieve laesie te voorkomen.