Het is mogelijk dat de botten in het gewrichtscomplex van de middenvoet (ook wel Lisfranc-gewricht genoemd) van de voet uit de kom gaan: Dit gewrichtscomplex bestaat uit de ligamenten en botten die de voorvoet met de middenvoet verbinden. Lisfranc-blessures omvatten verrekkingen en scheuren van de gewrichtsband zelf, naast botontwrichtingen en botbreuken.
De rol van de middenvoet
Als een individu loopt, is de middenvoet verantwoordelijk voor het overbrengen van de krachten die de kuitspieren genereren naar de voorkant van de voet. Bovendien stabiliseert de middenvoet de voetboog. Als de gewrichtsbanden in de middenvoet scheuren of de botten breken, wordt de stabiliteit van de middenvoet aangetast. Sommige blessures treffen slechts één gewricht, terwijl andere meerdere gewrichten verstoren.
Hoe middenvoetblessures ontstaan
Iedereen die voetbalt of voetbalt, loopt vaak Lisfranc-blessures op. Een middenvoetblessure ontstaat vaak wanneer iemand struikelt terwijl de bovenkant van zijn of haar voet naar beneden buigt. Lisfranc-letsels die op deze manier worden opgelopen, worden beschouwd als laagenergetische letsels en zijn meestal mild. Een ernstiger letsel aan de middenvoet is meestal het gevolg van een direct trauma; daarom worden Lisfranc-letsels die het gevolg zijn van een direct trauma (bv. van een ladder vallen, voet overreden door een voertuig, enz. Een hoogenergetisch Lisfranc-letsel kan een gewrichtsdislocatie en meerdere fracturen omvatten.
Symptomen die vaak gepaard gaan met een Lisfranc-letsel zijn:
- Bruïng kan zichtbaar zijn aan de boven- en onderkant van de voet. Blauwe plekken aan de onderkant van de voet wijzen op een Lisfranc-letsel.
- De bovenkant van de voet kan pijnlijk zijn en gezwollen lijken.
- Extra pijn bij het lopen of staan: Deze pijn kan ernstig genoeg zijn om krukken nodig te hebben.
Het belang van een juiste diagnose
Vaak wordt een Lisfranc-letsel aangezien voor een verstuiking, vooral wanneer het letsel het gevolg is van een draaiing en val. Maar in tegenstelling tot een verstuiking kan het maanden duren voordat een Lisfranc-gewrichtsletsel genezen is: Bovendien kan, afhankelijk van de ernst van het letsel, een chirurgische ingreep nodig zijn. Daarom is het van cruciaal belang dat een ervaren orthopedisch chirurg, gespecialiseerd in enkel- en voetletsels, wordt geraadpleegd.
Een eerste evaluatie bij Nilssen Orthopedics Ankle and Foot Center in Pensacola, Florida
Bij de eerste evaluatie zullen Dr. Nilssen en zijn medische staf informatie vragen over de medische voorgeschiedenis van de patiënt, de huidige medicatie en details over hoe het letsel werd opgelopen. Dr. Nilssen zal de enkel en de voet van de patiënt onderzoeken. Hij kan ook verschillende fysieke tests uitvoeren.
Symptomen en tests die Dr. Nilssen kan gebruiken om de diagnose Lisfranc-letsel te stellen zijn onder andere:
- Bruïng aan de onderzijde van de voet: Deze bloeduitstorting komt vaak voor wanneer de middenvoetbanden volledig zijn gescheurd of wanneer de patiënt een middenvoetfractuur heeft.
- Pijn in de middenvoet bij rotatie (vooral wanneer deze naar beneden en naar buiten wordt gedraaid).
- Tenderness langs de middenvoet wanneer druk wordt uitgeoefend.
- De single limb heel rise test, waarbij de patiënt alleen op de geblesseerde voet staat en dan op zijn of haar “tip tenen” gaat staan.
- De “piano key” test. Bij deze test pakt Dr. Nilssen de tenen van de patiënt vast en beweegt ze voorzichtig op en neer.
Gemeenschappelijke beeldvormende onderzoeken:
- Dr. Nilssen kan een serie röntgenfoto’s laten maken om de botten van de enkel en de voet te bekijken. Hij kan ook een MRI-scan (magnetic resonance imaging) laten maken. Een MRI-scan kan Dr. Nilssen beelden geven van de zachte weefsels in de enkel en de voet.
- Dr. Nilssen beveelt een Lisfranc-operatie aan wanneer de gewrichten van de middenvoet zijn gebroken en/of abnormaal zijn gepositioneerd. Patiënten die geopereerd moeten worden, moeten mogelijk een CT-scan (computerized tomography) ondergaan. Met een CT-scan kan Dr. Nilssen de omvang van een Lisfranc-letsel zien. Een CT-scan geeft hem duidelijke, doorsnedebeelden van de botten in de voet: Aan de hand van deze beelden kan Dr. Nilssen een individueel operatieplan opstellen.
Als iemand een Lisfranc-letsel oploopt, is het van essentieel belang dat hij wordt behandeld. Een ernstig Lisfranc-letsel dat onbehandeld blijft, leidt tot artritis en een afhangende voetboog (platvoeten).