Lange-termijn echografie follow-up van schildklier colloïd cysten

Abstract

Doelstelling. Deze studie had tot doel de intervalveranderingen van schildklier colloïd cysten (TCCs) te beoordelen door het uitvoeren van lange-termijn echografie (US) follow-up onderzoeken. Methoden. Van 2007 tot 2008 ondergingen 437 patiënten een lobectomie voor de behandeling van papillair schildkliermicrocarcinoom. Onder hen ondergingen 268 patiënten 4 of meer postoperatieve US-follow-ups na de operatie. Deze studie onderzocht de prevalentie en intervalveranderingen van TCCs mm door gebruik te maken van US-follow-ups. Resultaten. Onder 268 patiënten, hadden 35 (13,1%) TCCs mm door een preoperatieve schildklier US, en 6 (2,2%) hadden nieuw gedetecteerde TCCs bij een US follow-up. Door de US-follow-up op lange termijn werden de intervalveranderingen voor TCCs als volgt geclassificeerd: geen intervalverandering (), geleidelijke toename (), geleidelijke afname (), positieve fluctuatie (), negatieve fluctuatie (), verdwijning (), en nieuwe detectie (). Geen van de TCC gevallen had een TCC die ≥10 mm was op zijn grootste diameter, en geen enkele patiënt klaagde over enige relevante symptomen met betrekking tot de TCCs. Conclusies. In deze studie vertoonden TCCs verschillende intervalveranderingen, maar er werd geen abrupte toename gevonden of acuut optreden van symptomen.

1. Inleiding

Een schildkliercolloïdcyste (TCC) is een niet-neoplastische schildklierknobbel met een histologie die duidelijke folliculaire dilatatie en epitheliale vervlakking vertoont. Een TCC bevat een dicht viskeus materiaal dat bestaat uit een geconcentreerde oplossing van thyroglobuline; de oorzaak van een TCC kan te maken hebben met een defect in de intraluminale thyroglobuline reabsorptie . Een TCC wordt gewoonlijk opgespoord door een echografisch (US) onderzoek van de hals of de schildklier; de klinische betekenis ervan is echter gering omdat een TCC niet geassocieerd wordt met een maligniteit van de schildklier en gemakkelijk gediagnosticeerd wordt door US onderzoek omwille van de typische sonografische kenmerken . Veel onderzoekers en richtlijnen bevelen geen US-geleide fijne-naaldaspiratie aan voor TCCs omdat TCCs inadequate cytologie en typische sonografische kenmerken hebben. TCCs kunnen echter leiden tot een acuut begin van symptomen, zoals een palpabele massa of pijn, als ze groter worden dan 2 cm bij hun grootste diameter en als ze een intralesionale bloeding ontwikkelen . Er bestaan echter geen gegevens over de intervalveranderingen van TCCs op lange termijn.

Voor zover ik weet, heeft geen enkele eerdere studie een sonografische follow-up van TCCs toegepast met een interval van meer dan 5 jaar. Deze studie beoordeelde de prevalentie en intervalveranderingen van TCCs ≥ 3 mm bij hun grootste diameter bij postlobectomiepatiënten die behandeld werden voor papillair schildkliermicrocarcinoom (PTMC).

2. Materialen en methoden

2.1. Patiënten

Van januari 2007 tot december 2008 ondergingen 437 patiënten (374 vrouwen en 63 mannen; range 18-72 jaar; gemiddelde leeftijd 45,5 jaar) lobectomie voor de behandeling van papillair schildkliermicrocarcinoom (PTMC) in ons ziekenhuis. Alle patiënten ondergingen een thyroxine vervangende therapie na de lobectomie. Van hen werden 268 patiënten (227 vrouwen en 41 mannen; bereik 18-70 jaar; gemiddelde leeftijd 45,5 jaar) geïncludeerd in deze studie die 4 of meer postoperatieve follow-up US-onderzoeken na lobectomie hadden. De institutionele beoordelingsraad keurde deze studie goed (IRB 13-158), en voor deze retrospectieve studie werd afgezien van geïnformeerde toestemming.

2.2. Echografie van de schildklier

Een ervaren radioloog voerde de US-onderzoeken van de schildklier uit met behulp van een ultrasoon instrument met hoge resolutie (HDI 5000 of iU 22; Philips Medical Systems, Bothell, WA, VS), uitgerust met een lineaire probe van 5-15 MHz. Een TCC werd gedefinieerd als een zuivere schildkliercyste met intracystische comet-staart artefact(en). Om de sonografische detectie te verduidelijken en om de evaluatie van een intervalverandering voor de TCCs te vergemakkelijken, werden alleen TCCs ≥ 3 mm bij hun grootste diameter in deze studie opgenomen. In het geval van meerdere TCCs werd alleen het dominante TCC (d.w.z. het grootste TCC) in deze studie opgenomen.

In ons ziekenhuis werden de routinematige US-follow-ups van postlobectomiepatiënten die voor PTMC werden behandeld, als volgt uitgevoerd: de eerste 3 US-follow-ups werden uitgevoerd met een interval van 1 jaar, en de latere US-follow-ups werden uitgevoerd met een interval van 1 of 2 jaar, afhankelijk van de toestemming van de patiënt. In deze studie werden patiënten geëxcludeerd die 3 of minder US-follow-ups hadden of die niet minstens 1 US-follow-up hadden na het interval van 5 jaar of meer na de schildklierchirurgie.

2.3. Sonografische classificatie

Een intervaltoename of -afname voor elk TCC werd gedefinieerd als een positieve of negatieve intervalverandering van 10% of meer in de grootste diameter van een TCC tijdens de US-follow-ups. Op basis van de US follow-ups, werd elk TCC retrospectief geclassificeerd in 1 van de 7 diagnostische categorieën door één radioloog: (1) geen intervalverandering: een intervalverandering van <10% trad op in de grootste diameter van het TCC; (2) geleidelijke toename: een intervaltoename trad op in het TCC bij zijn grootste diameter maar had geen schommelingen tijdens de opeenvolgende US-follow-ups; (3) geleidelijke afname: een intervalafname trad op in het TCC bij zijn grootste diameter maar had geen schommelingen tijdens de opeenvolgende US-follow-ups; (4) positieve schommeling: een intervaldaling trad op in het TCC tijdens de vroege US-follow-ups en een intervalstijging trad op in het TCC tijdens de late US-follow-ups; (5) negatieve fluctuatie: een intervalstijging trad op in het TCC tijdens de vroege US-follow-ups en een intervaldaling trad op in het TCC tijdens de late US-follow-ups; (6) verdwijning: geen TCC werd gevisualiseerd tijdens de US-follow-ups; en (7) nieuwe detectie: een nieuw TCC werd waargenomen tijdens een late of de laatste US-follow-up.

3. Resultaten

Van de 437 patiënten ondergingen 268 patiënten (61,3%) een lange-termijn follow-up met US-onderzoeken (range 60-78 maanden; gemiddeld 65,7 maanden). Van de 268 patiënten hadden 41 patiënten (15,3%; 32 vrouwen en 9 mannen; range 24-66 jaar; gemiddelde leeftijd 42,2 jaar) TCCs ≥ 3 mm bij de grootste diameter van de TCCs (range 3,0-8,2 mm; gemiddeld 3,9 mm). Onder hen hadden 35 patiënten (13,1%) TCC’s tijdens zowel het preoperatieve schildklieronderzoek als de US-follow-ups; 6 patiënten (2,2%) hadden echter alleen TCC’s tijdens de US-follow-ups. Door middel van de preoperatieve schildklier US onderzoeken en US follow-ups, werd de interval verandering voor de TCCs als volgt geclassificeerd: geen interval verandering (), geleidelijke toename () (figuur 1), geleidelijke afname (), positieve fluctuatie (), negatieve fluctuatie (), verdwijning (), en nieuwe detectie (). De sonografische resultaten voor een totaal van 41 TCCs zijn samengevat in tabel 1.

(a)

(b)

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d)

Figuur 1

Een 27-jaar oude vrouw met geleidelijke toename van een schildkliercolloïdcyste. Preoperatief longitudinaal sonogram (a) toont een colloïdcyste met een anechoïsche knobbel en een komeetstaartartefact in de linker schildklierkwab (pijl, 3,2 mm bij de grootste diameter). Bij opeenvolgende US-follow-ups vertoont deze colloïdcyste een geleidelijke toename na 1 jaar (b) (pijl, 3,5 mm bij de grootste diameter), na 3 jaar (c) (pijl, 4,7 mm bij de grootste diameter) en na 5 jaar (d) (pijl, 5,1 mm bij de grootste diameter).1 mm bij de grootste diameter) postlobectomie.

Van de 41 patiënten met TCC’s had geen enkele patiënt een TCC ≥ 10 mm bij de grootste diameter tijdens zowel de preoperatieve schildklier US-onderzoeken als de US-follow-ups. Tijdens de US-follow-ups van de schildklier vertoonde geen enkel TCC een toename die 2 of meer maal de grootste diameter bedroeg. Verder had geen enkele patiënt sonografisch verdachte intracystische bloedingen of klaagde over relevante symptomen.

4. Discussie

De klinische betekenis van een TCC is zeer gering omdat een TCC niet geassocieerd is met een maligniteit van de schildklier en gemakkelijk kan worden gediagnosticeerd door een schildklier US onderzoek . In het bijzonder kan een TCC sonografisch worden gediagnosticeerd omdat een TCC een aantal typische sonografische kenmerken heeft (d.w.z. zuivere schildkliercyste met intracystische comet-staart artefacten) , en daarom raden veel radiologen een US-geleide fijne-naaldaspiratie voor een TCC niet aan . Soms resulteert een TCC in een intracystische bloeding, en dus kunnen patiënten klagen over lokale pijn of een palpabele nekmassa. Echter, een lange-termijn interval verandering in een TCC is niet gerapporteerd. Deze studie trachtte de lange termijn sonografische intervalveranderingen van TCCs te onderzoeken bij postlobectomiepatiënten die werden behandeld voor PTMC.

In de huidige studie hadden TCCs verschillende intervalveranderingen, hoewel geen enkel TCC de grootste diameter ≥ 10 mm had. Onder hen waren de meest voorkomende patronen geen intervalverandering (19,5%) en geleidelijke toename (19,5%). De incidentie van een geleidelijke afname (12,2%) en verdwijning (12,2%) was echter niet laag. In deze studie werden verschillende intervalveranderingen waargenomen met betrekking tot TCCs, maar geen van de TCCs vertoonde een abrupte toename of een acuut begin van de symptomen. Daarom is de auteur van mening dat langdurige US-follow-up voor TCC onnodig is.

S-onderzoeken van de schildklier met hoge resolutie zijn wereldwijd gebruikt voor de evaluatie van schildklierknobbels, wat heeft geleid tot de algemene aanvaarding van bepaalde kenmerken die benigne en maligne schildklierknobbels markeren . Een US-onderzoek van de schildklier wordt beschouwd als het meest accurate beeldvormingsinstrument voor de evaluatie van schildklierknobbels, ondanks de afhankelijkheid van de operator. In deze studie werden alle US-onderzoeken uitgevoerd door een ervaren radioloog met 10 jaar ervaring in US van de schildklier (>2500 gevallen/jaar). Alleen een schildklierknobbel met een anechoïsch schildklierknobbel met comet-tail artefact werd beschouwd als een TCC.

Er waren verschillende beperkingen in deze studie. Ten eerste werden 169 patiënten (38,7%) van de 437 patiënten niet geïncludeerd wegens onvoldoende US follow-ups. Verder werden alleen patiënten geïncludeerd die een lobectomie ondergingen vanwege PTMC; een selectiebias was dus mogelijk. Bovendien werd er geen vergelijkende analyse uitgevoerd voor TCC interval veranderingen secundair aan thyroxine-vervangingstherapie tijdens de onderhoudsperiodes vanwege het kleine aantal gevallen in elke categorie. Verschillende rapporten hebben aangetoond dat inkrimping van schildklierknobbels vaker voorkomt bij patiënten met langdurige onderdrukking van schildklierstimulerend hormoon dan bij onbehandelde patiënten . Om hierover duidelijkheid te krijgen, is een grootschalig onderzoek bij een algemene bevolking nodig. Ten slotte voerde één radioloog alle schildklier US-onderzoeken uit, inclusief preoperatieve schildklier US en postoperatieve US-follow-ups.

In conclusie, TCCs vertonen verschillende intervalveranderingen bij de patiënten die lobectomie ondergingen voor papillair schildklier microcarcinoom, maar TCCs hebben zelden een abrupte toename of acuut begin van de symptomen.

Belangenverstrengeling

De auteur verklaart dat er geen belangenverstrengeling is met betrekking tot de publicatie van dit artikel.