Lopen zuigelingen die borstvoeding krijgen en een actieve virusinfectie hebben, een verhoogd risico op het ontwikkelen van het syndroom van Reye als de moeder aspirine of salicylaten gebruikt?

De National Reye’s Syndrome Foundation (NRSF), de Amerikaanse Surgeon General, de Food and Drug Administration (FDA) en de Centers for Disease Control and Prevention bevelen aan geen aspirine en/of aspirinehoudende producten te geven aan personen jonger dan 19 jaar tijdens een koortsveroorzakende ziekte.(1-3) Als een vrouw borstvoeding geeft of borstvoeding geeft, beschouwen de NRSF en de Working Group on Human Lactation van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) inname van aspirine door zogende moeders als onveilig.(1,4) Zij baseren hun aanbevelingen op het feit dat een zogende baby ongeveer 4-8% van de dosis van de moeder kan ontvangen en dat een voortdurende blootstelling aan kleine doses kan leiden tot een opeenhoping van aspirine in het lichaam van de zuigeling.(1,4,5)

Andere beroepsgroepen, zoals de American Academy of Pediatrics Committee on Drugs (AAP) noemen aspirine en 5-aminosalicylzuur als “geneesmiddelen die in verband zijn gebracht met significante effecten op sommige zogende zuigelingen en die met voorzichtigheid aan zogende moeders moeten worden gegeven”.(6) Deze aanbeveling is gebaseerd op het feit dat 5-ASA diarree veroorzaakt en dat van aspirine bekend is dat het metabolische acidose veroorzaakt. Andere teksten geven ook aan dat aspirine niet mag worden gebruikt door een moeder wier zogende zuigeling een actieve virale ziekte heeft, omdat er een kleine kans bestaat dat het kind het syndroom van Reye ontwikkelt.(7) Hoewel er tegenstrijdige gegevens zijn over de hoeveelheid aspirine waaraan een zogende zuigeling wordt blootgesteld in individuele patiëntengevallen, bleek uit een studie waarin 8 zogende vrouwen werden geëvalueerd die 1 gram aspirine innamen, dat de gemiddelde salicylaat-melkconcentraties 2,4 mg/ml bedroegen na 3 uur en de gemiddelde salicyluurzuur-melkconcentraties 10,2 mg/l na 9 uur.(8-10) De auteurs suggereerden dat deze concentraties neerkwamen op een relatieve dosis voor de zuigeling van 9,4% van de door de moeder toegediende dosis.10 Op grond van de beschikbare gegevens werd aan aspirine een lactatierisicocategorie van L3 toegekend, wat wordt aangeduid als “matig veilig”.(7)

De kenmerken van een geneesmiddel die het vermogen om in de moedermelk terecht te komen bevorderen, zijn onder meer:

Aspirine voldoet aan een aantal van deze kenmerken, die waarschijnlijk bijdragen aan een deel van de aanwezigheid in moedermelk: het molecuulgewicht is 179 g/mol en het is goed oplosbaar in lipiden.(11) De relatieve dosis voor zuigelingen houdt niet alleen rekening met deze kenmerken, maar wordt ook beïnvloed door de dosis die de moeder heeft ingenomen, het tijdstip van toediening in relatie tot borstvoeding, en de frequentie van toediening tijdens de borstvoedingsperiode.

In weerwil van bovenstaande aanbevelingen van regelgevende instanties, beroepsorganisaties en andere referentiebronnen, zijn ons geen gedocumenteerde gevallen bekend van het syndroom van Reye bij een zuigeling die borstvoeding krijgt van een moeder die ook aspirine heeft gebruikt. Gezien de ernst van het syndroom van Reye, de aanwezigheid van aspirine in de moedermelk en de beschikbaarheid van andere pijnstillende middelen naast aspirine, is het echter verstandig het gebruik van aspirine of aspirinderivaten te vermijden als borstvoeding wordt gegeven aan een zuigeling die ook een virale infectie doormaakt.