Vraag: Wat kunnen we in rekening brengen als we een patiënt een vernevelbehandeling geven voor een acute luchtwegobstructie tijdens een exacerbatie van astma, of voor piepende ademhaling als gevolg van een aandoening aan de bovenste luchtwegen?
A: U kunt de service en de medicatie in rekening brengen. Afhankelijk van de regels van de betaler kan de medicatie echter worden gebundeld in de prestatie.
De tijd is een factor bij het factureren van de prestatie. Als de behandeling minder dan 1 uur duurt, factureert u Current Procedural Terminology (CPT) code 94640, “Behandeling met inhalatie onder druk of zonder druk voor acute luchtwegobstructie voor therapeutische doeleinden en/of voor diagnostische doeleinden, zoals sputuminductie met een aërosolgenerator, vernevelaar, dosisinhalator of intermitterende positieve drukbeademing (IPPB) apparaat.”
Met ingang van 1 januari 2017 heeft het Centers for Medicare and Medicaid (CMS) zijn beleid met betrekking tot meerdere inhalatiebehandelingen gewijzigd (CMS National Correct Coding Initiative Edits Policy https://www.cms.gov/Medicare/Coding/NationalCorrectCodInitEd/index.html, hoofdstuk 11, pagina 25). Het beleid stelt dat een episode van zorg begint wanneer een patiënt aankomt in een instelling voor behandeling en eindigt wanneer de patiënt de instelling verlaat. CPT-code 94640 mag slechts eenmaal worden gerapporteerd tijdens een episode van zorg, ongeacht het aantal afzonderlijke inhalatiebehandelingen dat wordt toegediend. Dit betekent dat als de patiënt tijdens hetzelfde bezoek twee afzonderlijke vernevelaarbehandelingen nodig heeft, u de CPT-code 94640 toch maar één keer in rekening brengt.
Als een patiënt echter “back-to-back” vernevelaarbehandelingen van meer dan een uur krijgt, (wat zelden voorkomt in spoedeisende hulp), factureert u CPT-code 94644, “Continue inhalatiebehandeling met aërosolmedicatie voor acute luchtwegobstructie; eerste uur”, en CPT-code 94645, “Continue inhalatiebehandeling met aërosolmedicatie voor acute luchtwegobstructie; elk volgend uur”, naargelang het geval, in plaats van CPT-code 94640.
Als de patiënt een vernevelaarbehandeling van minder dan 1 uur ontvangt (CPT-code 94640) tijdens een episode van zorg en vervolgens op dezelfde datum van dienst terugkeert naar de spoedeisende zorg om nog een vernevelaarbehandeling van minder dan 1e uur te ontvangen, dan zou u CPT-code 94640 factureren en modifier -76, “Herhaalde procedure of dienst door dezelfde arts of andere gekwalificeerde zorgverlener” toevoegen voor de tweede behandeling, aangezien het terugkerend bezoek zou worden beschouwd als een afzonderlijke episode van zorg.
CPT code 94640 kan niet worden gefactureerd op dezelfde datum van dienst als CPT codes 94644 en 94655.
De medicijnen die worden toegediend in de spoedeisende zorg setting zijn meestal een vorm van albuterol. U vindt de juiste codes om te gebruiken in de “Healthcare Common Procedure Coding System Level II” (HCPCS) codeerhandleiding. Hieronder vindt u een lijst met door de Federal Drug Administration (FDA) goedgekeurde geneesmiddelen die albuterol bevatten:
- J7611, “Albuterol, inhalatieoplossing, FDA-goedgekeurd eindproduct, niet-samengesteld, toegediend via DME, geconcentreerde vorm, 1 mg”
- J7612, “Levalbuterol, inhalatieoplossing, FDA-goedgekeurd eindproduct, niet-samengesteld, toegediend via DEM, geconcentreerde vorm, 0.5 mg”
- J7613, “Albuterol, inhalatieoplossing, FDA-goedgekeurd eindproduct, niet-samengesteld, toegediend via DME, eenheidsdosis, 1 mg”
- J7614, “Levalbuterol, inhalatieoplossing, FDA-goedgekeurd eindproduct, niet-samengesteld, toegediend via DME, eenheidsdosis, 0.5 mg”
- J7620, “Albuterol, tot 2,5 mg en ipratropiumbromide, tot 0,5 mg, FDA-goedgekeurd eindproduct, niet-samengesteld, toegediend via DME”
Er zijn verschillende respiratoire of pulmonale aandoeningen die in aanmerking kunnen komen voor codering voor inhalatiebehandeling, zoals:
- Astma, (J45.-)
- Acute bronchitis, (J20-)
- Chronische obstructieve longziekte (COPD), (J44-)
- Pneumonie, (J18.-)
- Acute bronchospasmen, (J98.01)
- Hoest, (R.05)
- verkoudheid, (R06.2)
- kortademigheid, (R06.02)
Laten we eens kijken naar een bezoekscenario: Een 20-jarige patiënte hoest al vijf dagen. Uit haar medisch dossier blijkt dat ze ongeveer een jaar geleden voor soortgelijke symptomen in uw kliniek is geweest. U merkt op dat haar zuurstofsaturatie 96% is met omgevingslucht en u hoort een lichte piepende ademhaling in haar longen. Na onderzoek geeft u opdracht tot toediening van 0,63 mg/3 ml levalbuterol tartraat (Xopenex). De behandeling duurt 10 minuten. De patiënt is nog steeds in nood, dus wordt de behandeling herhaald en binnen 15 minuten afgerond. Een nieuwe meting van haar zuurstofsaturatie is opmerkelijk verbeterd tot 99% in kamerlucht. De patiënte voelt zich veel beter na de behandeling. De uiteindelijke diagnose is acute bronchitis en er worden recepten uitgeschreven voor azitromycine en een albuterolsulfaatinhalator. Op de declaratie staan de volgende diagnose- en procedurecodes:
- 9, “Acute bronchitis, niet gespecificeerd”
- 99214 met modifier -25 (voorbeeld gaat uit van een gedetailleerde anamnese, gedetailleerd onderzoek, en matige medische besluitvorming)
- 94761 (meervoudige zuurstofsaturatie metingen)
- 94640 (vernevelaar behandeling)
- J7614 X 4 eenheden (Xopenex, 0.5 mg per eenheid)
Merk op dat CPT-code 94640 slechts eenmaal wordt gefactureerd omdat de twee behandelingen tijdens dezelfde episode van zorg werden uitgevoerd.
Als de patiënt echter later op dezelfde dag terugkeert naar de kliniek vanwege aanhoudende ademhalingsproblemen en dezelfde vernevelaarbehandeling wordt gegeven met dezelfde medicatie en dosering als voorheen, zou u CPT-code 94640 factureren met modifier -76 voor de behandeling, samen met HCPCS-code J7614 voor de medicatie, omdat dit een afzonderlijke “episode van zorg” zou zijn zoals gedefinieerd door CMS.