Interpretatie
De huidige richtlijnen adviseren meting van thyroglobuline (Tg)met een gevoelige immunoassay (bepaalbaarheidsgrens <1.0ng/mL); voor metingen van niet-gestimuleerd Tg moet de detectiegrens in het bereik van 0,1 tot 0,2 ng/mL liggen.
In alle gevallen moeten ook serum thyroglobuline auto-antilichamen (TgAb) worden gemeten, bij voorkeur met een methode die detectie van lage concentraties TgAb mogelijk maakt. Indien TgAb worden gedetecteerd, moet het laboratoriumrapport de opdrachtgever wijzen op de mogelijkheid van foute lage Tg-resultaten bij gebruik van een immunometrische assay. Als de ogenschijnlijke Tg-concentratie <1,0 ng/mL is, moet het monster met massaspectrometrie worden gemeten. Hierdoor kan Tg, in aanwezigheid van TgAb, tot op 0,2 ng/mL nauwkeurig worden opgespoord (risico van residuele/terugkerende ziekte <1%-3%).
Stalen van patiënten met Tg-concentraties >1,0 ng/mL behoeven wellicht geen Tg-meting met massaspectrometrie, omdat de huidige richtlijnen suggereren dat boven deze drempel verdere workup nodig zou kunnen zijn. De positief voorspellende waarde voor residuele/recidiverende ziekte is echter bescheiden wanneer het Tg net boven de drempelwaarde ligt (3%-25%) bij athyrotische patiënten. Boven 10 ng/mL is het risico van residuele/terugkerende ziekte ten minste 25%, terwijl veel studies een risico van 60% tot >90% laten zien. Bij geselecteerde patiënten kan het daarom ook nuttig zijn TgAb-positieve monsters met massaspectrometrie te testen, zelfs als de Tg-concentratie >1,0 ng/mL bedraagt, maar niet boven de drempel van 10 ng/mL. Deze overwegingen zijn zelfs nog relevanter bij patiënten met een bekend schildklierresidu van enkele grammen, die altijd serum Tg-concentraties van 1,0 tot 10ng/mL kunnen hebben, als gevolg van residuele Tg-secretie, ongeacht de aan- of afwezigheid van residuele/terugkerende kanker.
Het is vastgesteld dat de aanwezigheid van antithyroglobulinautoantilichamen (TgAb) in serum kan leiden tot onderschatting van de Tg-concentratie door immunometrische methoden. Wanneer TgAb’s aanwezig zijn in monsters met aantoonbaar Tg, kunnen de Tg-waarden bij immunoassays tot 60% worden onderschat. Bovendien test ongeveer 20% van de monsters die TgAb bevatten en die negatief zijn voor Tg door immunoassay, positief door vloeistofchromatografie-tandem massaspectrometrie (LC-MS/MS). Daarom is meting van Tg door massspectrometrie de voorkeursmethode bij TgAb-positieve patiënten.
De hieronder vermelde beslissingsniveaus gelden voor de follow-up van schildklierkanker bij athyrotische patiënten en zijn van toepassing op niet-gestimuleerde en gestimuleerde thyroglobulinemetingen. De beslissingsniveaus zijn gebaseerd op de beste praktijkrichtlijnen en de literatuur, waaronder studies van de Mayo Clinic.
De beslissingsniveaus voor patiënten met schildklierkanker die niet volledig athyrotisch zijn (d.w.z. dat de patiënt nog wat resterend normaal schildklierweefsel heeft), zijn niet vastgesteld, maar liggen waarschijnlijk iets hoger: resterend normaal schildklierweefsel draagt bij tot serum Tg-concentraties van 0.
Tg <0,1 ng/mL: Tg-spiegels moeten worden geïnterpreteerd in de context van TSH-spiegels, seriële Tg-metingen en radiojoodablatiestatus. Tg-waarden <0,1 ng/mL bij athyrotische personen die een onderdrukkende therapie volgen, wijzen op een minimaal risico (<1-2%) van klinisch detecteerbare recidiverende papillaire/folliculaire schildklierkanker.
Tg ≥0,1 tot 2,0 ng/mL: Tg-niveaus moeten worden geïnterpreteerd in de context van TSH-niveaus, seriële Tg-metingen en radiojoodablatiestatus. Tg-waarden 0,1 tot 2,0 ng/mL bij athyrotische personen met suppressieve therapie wijzen op een laag risico van klinisch detecteerbare recidiverende papillaire/folliculaire schildklierkanker.
Tg 2,1 tot 9,9 ng/mL: Tg-waarden moeten worden geïnterpreteerd in de context van TSH-waarden, seriële Tg-metingen en radiojoodinablatiestatus. Tg-niveaus van 2,1 tot 9,9 ng/mL bij athyrotische personen met suppressieve therapie wijzen op een verhoogd risico van klinisch aantoonbare recidiverende papillaire/folliculaire schildklierkanker.