Wat is metronidazol?
Metronidazol is een antibioticum dat op grote schaal wordt gebruikt bij de behandeling van infecties veroorzaakt door anaerobe bacteriën en sommige protozoa, en kan worden gebruikt om alles te behandelen, van ernstige gastro-intestinale infecties bij gehospitaliseerde patiënten tot relatief eenvoudige vaginale infecties bij gezonde vrouwen.
Metronidazol kan worden gevonden in tablet-, crème-, of vaginale gelvorm. Benzoylmethronidazol is een derivaat van metronidazol, met dezelfde functies en effecten, dat ook in tablet-, crème- of gelvorm kan worden gevonden.
Het grote verschil tussen metronidazol en benzoylmetronidazol is het feit dat de laatste onoplosbaar is in water, zodat het als orale suspensie (siroop) op de markt kan worden gebracht. Benzoylmethronidazol is in de meeste Spaanstalige landen niet verkrijgbaar.
handelsnamen
Metronidazol is een geneesmiddel dat al in generieke vorm op de markt is. Van de op de markt verkrijgbare handelsnamen kunnen we er enkele noemen:
- Argentinië: Colpofilin, etronil, flagyl, ginkan 500, metral, padet, repligen, tricofin.
- Chili: Flagyl, geloderm, medazol, metrocream, metrogel, metropast, triozol.
- Colombia: Flagyl, Metrozin
- Spanje: Pylera, rhodogil, flagyl.
- Mexico: Amebidal, ameblin, biomona, flagenase, flagenol, flagyl, lamblit, metricom, metrogel, ortrizol, samonil, stomffler.
- Paraguay: Fentiazol, medazol, quimizol, tricofin.
- Uruguay: Flagesol, ginplus, rozex, viosol.
- Venezuela: Bactrizol, flegyl, menizol, metren, metrovax.
Metronidazol in de vorm van vaginale crème kan ook in de handel worden gebracht in combinatie met nystatine, een antischimmelmiddel met werking tegen vaginale candidiasis.
Voorstellingen
Metronidazol in tabletvorm wordt gewoonlijk in de handel gebracht in doses van 250 mg of 500 mg.
Voor vaginale toepassing is metronidazol verkrijgbaar in 0,75% of 100mg /g gel. Een crèmevorm met dezelfde concentratie is ook verkrijgbaar. De werkzaamheid van de crème en de gel is gelijk.
Naast vaginaal gebruik bestaat er ook topische metronidazolcrème of -gel voor toepassing op de huid, geïndiceerd voor de behandeling van rosacea.
Bij de pediatrische populatie is metronidazolsiroop 40mg/ml in het algemeen de vorm van keuze.
Metronidazol is ook verkrijgbaar voor intraveneuze toediening, maar deze vorm is beperkt tot ziekenhuisgebruik.
Waarvoor
Metronidazol werkt tegen anaërobe bacteriën, amoeben en sommige protozoa. Tot de ziekten die met metronidazol kunnen worden behandeld behoren:
- Tricomoniasis.
- Bacteriële vaginose.
- Rosacea.
- Amebiasis.
- Giardiasis.
- Pelvic inflammatory disease.
- Aspiratiepneumonie.
- Pelvic inflammatory disease.
- Pelvic inflammatory disease.
- Pelvic inflammatory disease.
- Pelvic inflammatory disease.
- Pelvic inflammatory disease.
- Intra-abdominale infecties veroorzaakt door Bacteroides spp, Clostridium spp, Prevotella spp, Porphyromonas spp, Fusobacterium spp of Bilophila wadsworthia bacteriën.
- Infecties met Helicobacter pylori bacteriën.
- Pseudomembraneuze colitis.
Hoe te gebruiken
De dosering van metronidazol is afhankelijk van de ziekte die het moet behandelen. Enkele voorbeelden:
- Amebiasis: 500 tot 750 mg oraal 8/8 uur gedurende 7 tot 10 dagen.
- Gardnerella: 500 mg oraal 12/12 uur gedurende 7 dagen of 1 dagelijkse intravaginale toepassing van crème of gel à 0,75% gedurende 5 dagen.
- Tricomoniasis: 2000 mg (4 tabletten van 500 mg) oraal in één enkele dosis. Alternatieve behandeling: 500 mg 12/12 uur gedurende 7 dagen.
- Giardiasis: 250 tot 500 mg oraal 8/8 uur gedurende 5 tot 10 dagen.
- Clostridium difficile diarree: 500 mg oraal 8/8 uur gedurende 10 tot 14 dagen (ernstige gevallen moeten worden behandeld in een ziekenhuisomgeving).
- Rosacea: 2 dagelijkse huidapplicaties crème of gel à 0,75%.
Bijwerkingen
De belangrijkste bijwerkingen van oraal toegediend metronidazol hebben meestal betrekking op het maagdarmkanaal. Misselijkheid, anorexia, braken, diarree, buikkrampen en constipatie zijn in verband gebracht met het gebruik van dit antibioticum. Een onaangename metaalsmaak wordt ook vaak gemeld door mensen die metronidazol gebruiken.
Patiënten die hogere doses metronidazol gebruiken, kunnen neurologische effecten ondervinden, zoals duizeligheid, hoofdpijn, prikkelbaarheid en slapeloosheid.
Andere mogelijke bijwerkingen zijn voorbijgaande verduistering van de urine (bruine of roodachtige kleur), gewrichtspijn, keelpijn, rhinitis, jeuk aan de genitaliën, droge ogen en vaginitis.
Voor metronidazol dat intravaginaal wordt gebruikt, is het percentage bijwerkingen lager en blijft het meestal beperkt tot de genitale regio, waarbij vaginale afscheiding de meest voorkomende bijwerking is. Gastro-intestinale symptomen treden gewoonlijk op bij minder dan 5% van de patiënten, een percentage dat 50% lager ligt dan bij tabletten.
Contra-indicaties
Behoudens gevallen van eerdere allergie voor metronidazol, zijn er geen andere absolute contra-indicaties voor het gebruik ervan. Er zijn enkele associaties die gecontra-indiceerd zijn, zoals bijvoorbeeld alcoholische dranken en disulfiram, wat in het volgende onderwerp zal worden uitgelegd.
Metronidazol kan in bepaalde situaties bij zwangerschap worden gebruikt. Het is alleen verboden in het eerste trimester van de zwangerschap.
Omdat het een geneesmiddel is dat in de moedermelk kan overgaan, wordt voorgesteld om metronidazol te vermijden tijdens de borstvoeding. Als vermijding niet mogelijk is, moet borstvoeding idealiter worden gestaakt tot ten minste 3 dagen na inname van de laatste tablet.
Gedragsinteracties
De belangrijkste voorzichtigheid die patiënten die metronidazol innemen in acht moeten nemen, is in verband met alcoholgebruik. Geen enkel antibioticum mag met alcoholische dranken worden gemengd, maar in het geval van metronidazol moet deze voorzichtigheid worden verdubbeld. De associatie tussen metronidazol en alcohol kan een disulfiram-achtige reactie * veroorzaken, die bestaat uit het optreden van symptomen zoals hartkloppingen, blozen, blozen van het gezicht, kortademigheid, ernstige malaise, misselijkheid en braken.
* Disulfiram is een geneesmiddel dat wordt gebruikt bij de behandeling van alcoholisme. Patiënten die disulfiram gebruiken, drinken niet, omdat de reacties die optreden zeer sterk zijn.
Disulfiram-achtige reacties komen het meest voor wanneer metronidazol oraal wordt ingenomen, maar kunnen ook optreden bij vaginale toepassing. De patiënt wordt aangeraden gedurende ten minste 72 uur na het einde van de behandeling geen alcoholhoudende dranken of alcoholhoudend voedsel te nuttigen.
De combinatie van hetzelfde geneesmiddel disulfiram met metronidazol moet ook worden vermeden.
De combinatie van metronidazol met mebendazol wordt meestal ook ontraden, omdat er een verhoogd risico op het Stevens-Johnson-syndroom lijkt te bestaan.
Metronidazol kan verhoging van de bloedspiegels van cyclosporine, lithium en warfarine veroorzaken.
Referenties
- FLAGYL® (metronidazol) Sanofi-Aventis Farmacêutica Ltda. Coated Tablets 250 mg e 400 mg – Anvisa.
- METRONIDAZOL Brainfarma Indústria Química e Farmacêutica S.A. Geleia 100mg/g- Anvisa.
- Metronidazol – National Institutes of Health – U.S. National Library of Medicine.
- Flagyl® metronidazol tabletten – FDA.
- Metronidazol (topisch): Geneesmiddelinformatie – UpToDate.
- Metronidazol: Een overzicht – UpToDate.