Moran CORE

Relative Afferent Pupillary Defect (RAPD)

Home / Basic Ophthalmology Review / Pupillary Exam

Title: Relative Afferent Pupillary Defect (RAPD)

Auteur: Marshall Huang, 4e jaars student geneeskunde, Universiteit van Pittsburgh

Een Relatieve Afferente Pupillaire Defect is een onderzoeksbevinding bij patiënten die een asymmetrische pupilreactie hebben op licht wanneer het heen en weer wordt geschenen tussen de twee ogen. Het is meestal een teken van een asymmetrische aandoening of beschadiging van de oogzenuw, maar kan ook voorkomen bij een wijdverspreide asymmetrische netvliesaandoening. De ziekte of aandoening die de RAPD veroorzaakt moet asymmetrisch zijn, want als beide ogen in gelijke mate zijn aangetast, is de pupilreactie symmetrisch. Deze onderzoeksbevinding kan het best worden beoordeeld met de zwaailichttest:

1. In een schemerige kamer, laat u de patiënt fixeren op een ver punt
2. Schijn een licht in één oog en laat de pupildiameter stabiliseren, terwijl u het licht gedurende ongeveer 3 seconden rechtstreeks in het oog schijnt
   1. Beide pupillen moeten evenveel vernauwen
3. Schuif het licht snel naar het andere oog en observeer de pupildiameter
   1. Als dat oog normaal is, zullen beide pupillen licht vernauwen
   2. Als RAPD in dat oog aanwezig is, zullen beide pupillen verwijden
4. Schijn snel met het licht terug naar het eerste oog
   1. Als dat oog normaal is, zullen beide pupillen zich licht vernauwen
   2. Als er een RAPD in dat oog aanwezig is, zullen beide pupillen zich verwijden
5. Herhaal deze stappen verschillende keren om uw bevindingen te bevestigen – wees voorzichtig dat u niet één oog overbelicht en een RAPD opwekt. Besteed ongeveer 3 seconden aan elk oog en schakel dan over op het andere oog, zodat de blootstelling aan licht voor beide ogen gelijk blijft.

Het opwekken van een positieve RAPD:

Hoewel een RAPD bijna altijd het gevolg is van een asymmetrische afwijking van de oogzenuw of het netvlies, zal elke pathologie die de hoeveelheid licht die door het ene oog ten opzichte van het andere wordt waargenomen, vermindert, deze bevinding tot gevolg hebben. Vanwege de mogelijke urgentie is het belangrijk om de etiologie van de RAPD vast te stellen. De eerste stap is het afnemen van een zorgvuldige anamnese die zich richt op het tijdstip van visuele veranderingen, eerdere oogziekten, oogpijn en eventueel recent trauma.

Als er sprake is van visueel verlies (wat bijna altijd het geval is bij een RAPD), is de snelheid waarmee dit begint een belangrijke aanwijzing. Een hyperacuut begin van seconden tot minuten wijst op een traumatische of vasculaire oorzaak, zoals een breuk die de oogzenuw samendrukt, een grote netvliesloslating of ischemische oogneuropathie door iets als een occlusie van een centrale netvliesslagader. In deze gevallen is een dringende oogheelkundige raadpleging gerechtvaardigd omdat onmiddellijke interventie het gezichtsvermogen kan behouden. Een acuut begin van gezichtsverlies van uren tot dagen wijst op een ontsteking of infectie van de oogzenuw, zoals neuritis optica. Een subacuut begin van dagen tot maanden heeft een groter differentieel zoals asymmetrisch glaucoom, ernstige maculaire degeneratie of een massa in de orbit die op de oogzenuw drukt.

Een RAPD gaat bijna altijd gepaard met enig visueel verlies, hoewel sommige patiënten met neuritis optica 20/20-zicht kunnen behouden. Dit presenteert zich meestal acuut met pijn bij oogbewegingen en bij een jonge patiënt, vaak vrouwelijk.

Samenvattend, patiënten die zich presenteren met oogpijn of unilateraal gezichtsverlies hebben een zorgvuldig pupilonderzoek nodig, op zoek naar een RAPD. Indien aanwezig, lokaliseert deze zich meestal naar de oogzenuw, hoewel wijdverspreide netvliesaandoeningen ook een mogelijkheid zijn. Begeleidende pijn suggereert een optische neuritis, terwijl pijnloos verlies van het gezichtsvermogen met een RAPD zorgwekkend zijn voor ischemische optische neuropathieën. Bij een jonge patiënt zonder recent trauma is een massa of tumor die de oogzenuw samendrukt een van de meest zorgwekkende oorzaken van pijnloos gezichtsverlies met een RAPD. Bij ouderen kan dit ook Giant Cell Arteritis zijn, die, als hij niet wordt ontdekt en behandeld, een groot risico op een beroerte inhoudt of door hetzelfde mechanisme gezichtsverlies in het andere oog veroorzaakt.

Zie ook in de CORE:

Hoe meet je de Relatieve Afferente Pupillaire Defectie (RAPD)

Hoe meet je de Relatieve Afferente Pupillaire Defectie (RAPD)

Centrale Netvlies Slagader Occlusie

Identifier: Moran_CORE_23955