Breast Cancer is the Most Imperative Health Issue Facing African American Women!
Hoewel zwarte vrouwen borstkanker krijgen met een iets lagere incidentie (3%) dan blanke vrouwen, hebben zwarte vrouwen 42% meer kans om aan borstkanker te sterven dan blanke vrouwen. Dat is een verbijsterend cijfer dat wijst op een groot aantal factoren, waarvan vele een afspiegeling zijn van raciale ongelijkheden.
Borstkanker is de meest gediagnosticeerde vorm van kanker onder zwarte vrouwen, en naar verwachting zullen er in 2019 naar schatting 33.840 nieuwe gevallen worden gediagnosticeerd. Naar schatting 6.540 sterfgevallen aan borstkanker worden verwacht onder zwarte vrouwen in 2019.
Vrouwen hoeven niet te DIEVEN aan borstkanker. Het kan niet worden voorkomen, maar borstkanker in een vroeg stadium (d.w.z. gelokaliseerd in de borst) heeft een overlevingskans van 99% na 5 jaar. Let op de ongelijkheid hier: de totale 5-jaars relatieve overlevingskans voor gediagnosticeerde borstkanker is 80% voor zwarte vrouwen tegen 91% voor blanke vrouwen. En 52% van de borstkankers bij zwarte vrouwen wordt in een lokaal stadium gediagnosticeerd, tegen 63% bij blanke vrouwen.
Om het vuur nog wat aan te wakkeren: zwarte vrouwen onder de 40 jaar hebben een hoger percentage borstkanker dan blanke vrouwen. Zwarte vrouwen onder de 35 jaar krijgen twee keer zo vaak borstkanker als blanke vrouwen en sterven drie keer zo vaak aan borstkanker als blanke vrouwen.
De totale 5-jaars relatieve overleving voor borstkanker gediagnosticeerd in 2008-2014 was 81% voor zwarte vrouwen in vergelijking met 91% voor blanke vrouwen. Dit verschil kan worden toegeschreven aan zowel een verder gevorderd stadium bij de ontdekking als een slechtere stadiumspecifieke overleving bij zwarte vrouwen. Slechts 54% van de borstkankers bij zwarte vrouwen wordt in een lokaal stadium gediagnosticeerd, vergeleken met 64% bij blanke vrouwen.
Dus wat is het probleem? Waarom sterven zwarte vrouwen onnodig?
Hogere sterftecijfers onder zwarte vrouwen weerspiegelen het volgende:
- Zwarte vrouwen ondernemen geen actie. Hoewel 92% van de zwarte vrouwen het ermee eens is dat borstgezondheid belangrijk is, heeft slechts 25% onlangs met hun familie, vrienden of collega’s over borstgezondheid gesproken. En slechts 17% heeft stappen ondernomen om inzicht te krijgen in hun risico op borstkanker.
- Zwarte vrouwen zijn vaak in een verder gevorderd stadium bij detectie.
- Zwarte vrouwen hebben mogelijk geen toegang tot gezondheidszorg of ziektekostenverzekering, zodat ze minder vaak of langere intervallen tussen mammografieën hebben.
- Zwarte vrouwen hebben mogelijk geen verzekering en volgen daarom abnormale mammografieresultaten niet op omdat ze zich de diagnostische tests niet kunnen veroorloven.
- Zwarte vrouwen krijgen niet dezelfde snelle behandeling van hoge kwaliteit in vergelijking met blanke vrouwen.
- Zwarte vrouwen hebben de hoogste kans (2 keer meer kans) op het krijgen van Triple Negatieve Borstkanker, een soort borstkanker die vaak agressief is en na behandeling terugkomt. Het heeft het hoogste sterftecijfer en is het enige subtype borstkanker waarvoor geen therapie bestaat om terugkeer te voorkomen. Merk op dat jongere vrouwen en vrouwen bij wie de diagnose in een later stadium wordt gesteld, meer kans hebben om Triple Negatieve Borstkanker te krijgen.
*AMERIKAANSE CANCER SOCIETIE: CANCER FACTS AND FIGURES 2019
Breast cancer is the most commonly diagnosed cancer among black women, and an estimated 33,840 new cases are expected to be diagnosed in 2019. Net als bij blanke vrouwen nam de incidentie van borstkanker bij zwarte vrouwen gedurende een groot deel van de jaren tachtig snel toe, grotendeels als gevolg van de toegenomen detectie van asymptomatische laesies door mammografiescreening.
In de meest recente periode (2006-2015) nam de incidentie iets sneller toe bij zwarte NH-vrouwen (0.9% per jaar) dan bij NH blanke vrouwen (0,4% per jaar), wat bijdraagt aan een convergentie van de incidentiecijfers.
In de periode 2011-2015 was de totale incidentie van borstkanker bij NH zwarte vrouwen 126,5 gevallen per 100.000 vrouwen, vergeleken met 130,1 bij NH blanke vrouwen. De percentages waren echter hoger bij zwarte NH-vrouwen dan bij blanke NH-vrouwen in acht Amerikaanse staten (Alabama, Indiana, Louisiana, Michigan, Mississippi, Missouri, North Carolina en Virginia), en waren niet significant verschillend in 20 andere staten. De incidentie van borstkanker is ook hoger bij zwarten dan bij blanken voor vrouwen jonger dan 45 jaar. De mediane leeftijd van diagnose is 59 jaar voor zwarte vrouwen, vergeleken met 63 jaar voor blanke vrouwen.
Zwarte vrouwen hebben twee keer zoveel kans als vrouwen van andere rassen en etnische groepen in de VS om gediagnosticeerd te worden met drievoudig negatieve borstkankers, zo genoemd omdat ze geen oestrogeenreceptoren, progesteronreceptoren en humane epidermale groeifactorreceptor-2 hebben. Vrouwen met deze tumoren hebben over het algemeen slechtere resultaten omdat er nog geen effectieve behandelingen zijn ontwikkeld. Een recente analyse waarbij moleculaire kenmerken van borstkanker bij zwarte en blanke vrouwen werden vergeleken, schatte dat 40% van de raciale variatie in borstkankersubtypes te wijten is aan erfelijke genetische mutaties. Ontstekingsborstkanker, een zeldzaam maar agressief subtype, komt ook vaker voor bij zwarte vrouwen dan bij blanke vrouwen. Voor meer informatie over subtypes van borstkanker, zie Breast Cancer Facts & Cijfers op cancer.org/statistics.
*AMERIKAANSE KANKERSOCIATIE: CANCER FACTS AND FIGURES 2019
Mogelijke aanpasbare factoren die het risico op borstkanker verhogen zijn onder meer gewichtstoename na het 18e levensjaar en/of overgewicht of obesitas (voor borstkanker na de menopauze); hormoontherapie in de menopauze (combinatie van oestrogeen en progestageen); alcoholgebruik; en gebrek aan lichaamsbeweging. Er zijn steeds meer aanwijzingen dat een hoge consumptie van niet-zetmeelrijke groenten kan worden geassocieerd met een lager risico op hormoonreceptor-negatieve borstkankers.
Screening mammografie kan borstkanker in een vroeg stadium opsporen, wanneer de behandeling meestal minder uitgebreid is en meer kans op succes heeft.
Doden
Borstkanker is de op een na meest voorkomende doodsoorzaak door kanker onder zwarte vrouwen, alleen overtroffen door longkanker. Naar schatting 6.540 sterfgevallen door borstkanker zullen zich in 2019 onder zwarte vrouwen voordoen. Het sterftecijfer aan borstkanker bij zwarte vrouwen steeg van 1975 tot 1991, maar daalde daarna als gevolg van verbeteringen in zowel vroege opsporing als behandeling. Vóór het midden van de jaren tachtig waren de sterftecijfers voor borstkanker bij blanke en zwarte vrouwen vergelijkbaar. Een grotere stijging bij zwarte vrouwen vanaf het midden van de jaren zeventig tot het begin van de jaren negentig, gevolgd door een langzamere daling, leidde echter tot een groter wordend raciaal verschil dat rond 2010 een hoogtepunt bereikte. Sinds 1990 daalde het aantal sterfgevallen door borstkanker met 26% bij zwarte vrouwen in NH vergeleken met 40% bij blanke vrouwen in NH. Het sterftecijfer voor borstkanker in de meest recente periode (2012-2016) is ongeveer 40% hoger bij zwarte vrouwen in vergelijking met blanke vrouwen. De raciale ongelijkheid is grotendeels te wijten aan een verder gevorderd stadium bij de diagnose, een hogere prevalentie van obesitas, comorbiditeiten en ongunstige tumorkenmerken (bv. drievoudig negatieve borstkankers), evenals de toegang tot en het volgen van kankerbehandelingen van hoge kwaliteit. Uit een recente studie van onderzoekers van de American Cancer Society bleek dat het ontbreken van een particuliere/medicare-verzekering en ongunstige tumorkenmerken de belangrijkste factoren waren die bijdroegen aan het hogere risico op overlijden onder zwarte borstkankerpatiënten jonger dan 65 jaar met een vroeg stadium van de ziekte, en die respectievelijk een derde en een vijfde van de ongelijkheid verklaarden.
Survival and Stage Distribution
De totale 5-jaars relatieve overleving voor borstkanker gediagnosticeerd in 2008-2014 was 81% voor zwarte vrouwen in vergelijking met 91% voor blanke vrouwen. Dit verschil kan worden toegeschreven aan zowel een verder gevorderd stadium bij ontdekking als een slechtere stadiumspecifieke overleving bij zwarte vrouwen. Slechts ongeveer de helft (54%) van de borstkankers bij zwarte vrouwen wordt in een lokaal stadium gediagnosticeerd, vergeleken met 64% bij blanke vrouwen.
Het verder gevorderde stadium bij de diagnose bij zwarte vrouwen is grotendeels toegeschreven aan problemen in verband met de toegang tot hoogwaardige gezondheidszorg, waaronder minder screeningmammogrammen, gebrek aan tijdige follow-up van abnormale resultaten, en ontvangst van gezondheidszorg in faciliteiten met minder middelen of niet-geaccrediteerde faciliteiten. De lagere overleving in specifieke stadia is gedeeltelijk verklaard door de ongelijke toegang tot en ontvangst van snelle behandeling van hoge kwaliteit bij zwarte vrouwen in vergelijking met blanke vrouwen. Ook het grotere aantal triple negatieve borstkankers bij zwarte vrouwen draagt bij tot de ongelijke resultaten. Uit één onderzoek bleek echter dat de grootste verschillen in overleving bestonden bij patiënten met hormoonreceptor-positieve tumoren. Raciale verschillen zijn meestal groter wanneer effectieve behandeling beschikbaar is, wat de invloed van toegang tot zorg benadrukt.
Borstkanker is het meest urgente gezondheidsprobleem voor Afro-Amerikaanse vrouwen!
Zwarte vrouwen in de V.S. en uit een recente studie blijkt dat 92% van de zwarte vrouwen het ermee eens is dat borstkanker belangrijk is, maar dat slechts 25% van de vrouwen onlangs met hun familie, vrienden of collega’s over borstkanker heeft gesproken en dat slechts 17% stappen heeft ondernomen om inzicht te krijgen in hun risico op borstkanker.
Zwarte vrouwen hebben een grotere kans om op jongere leeftijd, in een later stadium en met een agressievere vorm van borstkanker gediagnosticeerd te worden, waardoor de behandelingsmogelijkheden beperkt zijn.
Study Confirms Disparities in Triple Negative Breast Cancer Diagnoses
8-jul-2019
Een nieuwe studie die vroeg online is gepubliceerd in CANCER, een peer-reviewed tijdschrift van de American Cancer Society, toont aan dat vrouwen van kleur en jonge vrouwen een verhoogd risico kunnen lopen op het ontwikkelen van triple-negatieve borstkankers, die vaak agressief zijn en niet reageren op hormoontherapie of doelgerichte therapie.
Eerdere studies in de VS hebben raciale verschillen in de diagnose van drievoudig-negatieve borstkanker gevonden, maar slechts weinige hebben verder gekeken dan het bereik van één staat. Om een grotere studie uit te voeren, analyseerden Lia Scott, PhD, MPH, van de Georgia State University School of Public Health, en haar collega’s alle gevallen van borstkanker gediagnosticeerd in de periode 2010-2014 uit de United States Cancer Statistics-database, een populatiegebaseerd surveillancesysteem van kankerregisters met gegevens die 99% van de Amerikaanse bevolking vertegenwoordigen.
Het team identificeerde 1.151.724 gevallen van borstkanker in de periode 2010-2014, waarbij drievoudig-negatieve gevallen ongeveer 8,4% van alle gevallen vertegenwoordigden. De onderzoekers ontdekten een aanzienlijke last van triple-negatieve borstkanker voor gekleurde vrouwen, met name zwarte vrouwen, en voor jongere vrouwen.
Vergeleken met blanke vrouwen, zwarte vrouwen en Latijns-Amerikaanse vrouwen hadden respectievelijk 2,3 en 1,2 keer meer kans om gediagnosticeerd te worden met triple-negatieve borstkanker. Meer dan 21% van de niet-Spaanse zwarte vrouwen werd gediagnosticeerd met triple-negatieve borstkanker, vergeleken met minder dan 11% voor alle andere soorten borstkanker. Bij vrouwen jonger dan 40 jaar was de kans op de diagnose triple-negatieve borstkanker twee keer zo groot als bij vrouwen in de leeftijdsgroep 50-64 jaar. Van de vrouwen bij wie borstkanker werd gediagnosticeerd, hadden degenen die in een laat stadium werden gediagnosticeerd 69% meer kans op triple-negatieve kanker dan andere typen.
De auteurs merkten op dat vanwege de agressieve aard van triple-negatieve borstkanker en het gebrek aan therapeutische opties, het belangrijk is om te weten welke individuen een hoger risico lopen en welke factoren dit risico kunnen beïnvloeden.
“Met de komst en beschikbaarheid van uitgebreidere kankergegevens, zoals de database van de Verenigde Staten Kanker Statistieken, is het belangrijk dat we doorgaan met het onderzoeken van ongelijkheden om de praktijk en het beleid beter te informeren rond screenbare kankers zoals borstkanker,” zei Dr. Scott. “We hopen dat deze update over de epidemiologie van drievoudig-negatieve borstkanker een basis kan bieden voor verder onderzoek naar bijdragende factoren in toekomstig onderzoek.”