Anatomie
De obturator internus (OI) is een heupspier die diep in het bekken ontspringt, naar buiten wikkelt en insereert op het achterste deel van de kop van het femur (het dijbeen). De belangrijkste functie van de OI is het uitwendig roteren van het been en speelt een belangrijke rol bij het stabiliseren van de kop van het dijbeen in de heupkom.
De foto links toont de OI in groen en wordt posterieur bekeken.
Spierdysfunctie en Triggerpoints
Net als elke andere spier in het lichaam kan de OI disfunctioneel worden en kunnen er om verschillende redenen triggerpoints (TrP) ontstaan. In het algemeen is een triggerpoint een onvrijwillig samengetrokken spiervezel binnen een hele spier. Omdat het TrP onvrijwillig is samengetrokken en we de spiervezels niet vrijwillig kunnen ontspannen, vermindert de bloedtoevoer naar dat deel van de spier, evenals naar de omliggende zenuwen en andere weefsels. Dit verlies van bloedstroom kan dan resulteren in overgevoeligheid direct op de plaats van de TrP, evenals pijnlijke pijn in het omliggende gebied. TrP’s kunnen latent of actief zijn. Een latente TrP is een TrP die geen pijn veroorzaakt tenzij hij wordt uitgelokt, zoals bij directe druk, maar hij bezit het vermogen om onuitgelokte pijn te veroorzaken. Een actieve TrP is een TrP die pijn naar andere gebieden verwijst zonder te worden uitgelokt. OI triggerpoints kunnen naar de hele heup en het hele been verwijzen aan de kant waar ze vandaan komen. Dit is een belangrijke reden waarom veel patiënten zonder succes worden behandeld voor een mogelijk hamstring syndroom en/of gluteus medius disfunctie, terwijl de wortel van hun probleem dieper ligt en zich bevindt in de OI spier.
Is IT OI?
Het hebben van persoonlijke ervaring met OI disfunctie en het behandelen van patiënten met dit probleem, heb ik ontdekt dat er een paar eerste aanwijzingen zijn die helpen om uit te zoeken of een patiënt lijdt aan OI disfunctie versus hamstring, piriformis en/of gluteus medius syndromen. Het eerste belangrijke teken is dat de patiënt moeite heeft om één plaats van pijn aan te wijzen. Dit komt omdat de OI spier veel verschillende verwijzingspatronen heeft. De ene dag kunnen patiënten zeggen dat zij pijn hebben aan de laterale zijde van hun heup of dat de pijn in de bilstreek zit. Op een andere dag kunnen zij een brandende pijn beschrijven aan de aanhechting van de hamstring spier bij het zitbeen; of misschien wel alle drie tegelijk. Bij nader onderzoek van deze spieren met diepe palpatie, kunnen de patiënten melden dat er pijn is in het gebied, maar dat is niet hun “bekende pijn.”