Dear Editor,
In de context van hiv verwijst postexposure prophylaxis naar het geheel van diensten die worden verleend om de specifieke aspecten van blootstelling aan hiv te beheersen en hiv-infectie te helpen voorkomen bij een persoon die is blootgesteld aan het risico met hiv te worden besmet. Het omvat eerste hulp, counseling, risicobeoordeling, laboratoriumonderzoek op basis van de geïnformeerde toestemming van de blootgestelde persoon, en bron en afhankelijk van de risicobeoordeling, de verstrekking van antiretrovirale geneesmiddelen op korte termijn met followup evaluatie. Naaldprikken en verwondingen door scherpe voorwerpen zijn veel voorkomende problemen waarmee veel chirurgen/medewerkers in de gezondheidszorg te maken krijgen. Maar in veel situaties is de blootgestelde persoon niet op de hoogte van de maatregelen die zijn genomen om de ziekte te voorkomen. Het belang van kennis over postexposure profylaxe neemt toe gezien een studie van Wig, waaruit bleek dat 62,8% van de deelnemers niet op de hoogte was van postexposure profylactische maatregelen die moeten worden genomen bij beroepsmatige blootstelling aan het bloed van een HIV-positieve patiënt.
Het gemiddelde risico van het oplopen van een HIV-infectie na alle soorten percutane blootstelling aan met HIV besmet bloed is 0,3% Ongeveer 1 op de 300-330 blootstellingen zal leiden tot een vastgestelde HIV-infectie bij gezondheidswerkers. Volgens een in 2007 gepubliceerd artikel waren er wereldwijd 98 bevestigde en 194 mogelijke gevallen van beroepsinfectie van gezondheidswerkers. Het risico van HIV-infectie na blootstelling neemt toe als de bronpatiënt een gevorderde HIV-ziekte heeft, het hulpmiddel eerder in het bloedvat van de bronpatiënt is geplaatst, er zichtbaar bloed op het verwonde bronhulpmiddel zit, de hoeveelheid overgedragen bloed, of als het letsel diep van aard is. Verwondingen met een massieve naald, zoals een hechtingsnaald, houden een lager risico in dan met een holle naald.
De bronpersoon wordt getest op HIV met pre- en post-test counseling. Twee positieve ELISA worden beschouwd als zeer suggestief voor HIV. Als de bronpatiënt niet kan worden getest of weigert te worden getest, wordt het risico epidemiologisch beoordeeld aan de hand van de prevalentie van hiv in de populatie, het type blootstelling en de risicobeoordeling van de bronpersoon en zijn echtgenoot. Als de bronpersoon hiv-negatief is en geen klinische aanwijzingen van hiv-infectie heeft, hoeft de bron niet te worden getest omdat de kans dat de bron in de window-periode van de hiv-infectie zit, zonder symptomen van acuut retroviraal syndroom, zeer klein is. Alle patiënten die zorg zoeken na blootstelling aan HIV moeten op HIV worden getest bij aanvang en op 4-6 weken, 3 en 6 maanden na blootstelling met pre- en post-test counseling.
De traumaplek wordt onmiddellijk gewassen met zeep en stromend water of een milde desinfecterende oplossing, zoals chloorhexidinegluconaat, die de huid niet zou irriteren. Knijpen, wrijven of het gebruik van sterke oplossingen, zoals jodium of bleekwater, wordt ontraden. Postexpositieprofylaxe wordt idealiter binnen 2 uur en niet later dan 72 uur na de blootstelling gestart. Zij mag niet worden uitgesteld in afwachting van de testresultaten en moet gedurende 4 weken worden toegediend indien zij wordt verdragen. De door de WHO aanbevolen criteria om in aanmerking te komen voor profylaxe na blootstelling in werksituaties stellen dat er minder dan 72 uur verstreken moet zijn, dat de blootgestelde persoon geen bekende HIV-besmetting mag hebben, dat de bronpersoon met HIV moet leven of dat zijn status onbekend moet zijn, dat de blootstelling moet zijn geweest met bloed, zichtbaar met bloed bevlekte vloeistoffen, geconcentreerde virussen, cerebrospinaal/peritoneaal/pericardiaal/pleuraal/synoviaal of amnionvocht, de huid is doorbloed door een spontane bloeding, een diepe punctie, spatten of langdurig contact van een risicovolle stof met een niet-intacte huid, of in geval van huidpenetratie moet de blootstelling zijn veroorzaakt door een recent gebruikte holle naald of een scherp voorwerp dat zichtbaar met bloed is besmet.
Antiretrovirale geneesmiddelen kunnen worden gestart als een basis- of een uitgebreid regime. Het basisregime bestaat uit zidovudine 300 mg tweemaal daags plus lamivudine 150 mg tweemaal daags of stavudine 30-40 mg tweemaal daags plus lamivudine 150 mg tweemaal daags. Het uitgebreide regime bestaat uit het basisregime plus indinavir 800 mg, 3 maal per dag/nelfinavir 750 mg, 3 maal per dag/ efavirenz 600 mg eenmaal per dag. Beide behandelingen duren 28 dagen.
Zwangerschap, borstvoeding en bloed-/weefsel-/spermadonatie worden vermeden. Gecombineerde orale anticonceptiepillen kunnen een wisselwerking hebben met antiretrovirale geneesmiddelen. Gebruik van condooms verdient de voorkeur boven O.C.P. Barrière-anticonceptie moet worden gebruikt voor geslachtsgemeenschap tot de zesde maand test en de noodzaak van klinische en serologische follow-up moet worden verstrekt.
De auteurs hebben gezien dat veel van de gezondheidswerkers in paniek raakten na een naaldprik, die kan optreden zelfs na het nemen van grote voorzorgsmaatregelen. Dit artikel is geschreven om gezondheidswerkers basiskennis bij te brengen over wat wel en wat niet te doen na een dergelijke prik.