Voorbeeld
Zesenveertigjarige nulliparae vrouw, status na voorafgaande myomectomie voor disfunctionele baarmoederbloedingen presenteerde zich aan onze multidisciplinaire uterusmyroïdkliniek met menometrorrhagie. De preprocedurele magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van de patiënte toonde meerdere intramurale fibromen binnen een in totaal vergrote retroverteerde baarmoeder van 9 cm × 6,3 cm × 5 cm. Het grootste fibroom, dat wij het indexfibroom noemden, bevond zich in de baarmoeder fundus en mat 2,3 cm × 2,1 cm × 2 cm. Het tweede grootste myoom bevond zich anterior en mat 1,8 cm × 1,7 cm × 1,5 cm. Beide fibromen vertoonden na contrast isoenhancement in vergelijking met het achtergrond myometrium. Andere veel kleinere intramurale myomen werden ook waargenomen. (Fig. 1a en b).
Zesenveertigjarige vrouw met meerdere myomen voor en na embolisatie: pre-UFE T2-gewogen (a) en postgadolinium T1-gewogen (b) sagittale beelden tonen een opzwellend intramuraal fundaal myoom (blauwe pijlen) binnen een retroverteerde baarmoeder. Een anterieur gelegen myoom met vergelijkbare beeldkenmerken kan ook worden gezien op pre-UFE beeldvorming (gele pijl). (Voor de interpretatie van de kleurverwijzingen in de legenda van deze figuur wordt de lezer verwezen naar de webversie van dit artikel).
Alle behandelingsopties werden met de patiënte doorgenomen, waaronder myomectomie, hysterectomie, hormonale therapieën en embolisatie van het baarmoederslijmvlies. De patiënte besloot over te gaan tot UFE. Het vooronderzoek bestond uit een MRI van het bekken met en zonder contrastversterking, een uitstrijkje en een biopsie van het endometrium. De weefselresultaten waren negatief voor atypie en/of maligniteit. Er werd een routine UFE uitgevoerd met selectieve embolisatie van de linker baarmoederslagader, gevolgd door embolisatie van de rechter baarmoederslagader vanuit de rechter gemeenschappelijke femorale slagader, met gebruikmaking van meerdere ampullen Embosphere-deeltjes van 500-700 micron (Embospheres, Biosphere Medical, Rockland, MA), gevolgd door Embosphere-deeltjes van 700-900 micron (Embospheres, Biosphere Medical, Rockland, MA). Embolisatie ging verder tot bijna stasis voor beide baarmoederslagaders. (Fig. 2)
Vóór embolisatie vertoonde digitaal afgetrokken angiogram (DSA) van de rechter (a) en linker (c) baarmoederslagaders vulling van de bilaterale baarmoederslagaders en distale takken (rode cirkels); na embolisatie toonde DSA van de rechter (b) en linker (d) baarmoederslagaders bijna stagnatie van de bilaterale baarmoederslagadertakken (blauwe cirkels). (Voor de interpretatie van de verwijzingen naar kleur in deze figuurlegenda wordt de lezer verwezen naar de webversie van dit artikel).
In onze instelling krijgen patiënten die een UFE ondergaan na de procedure epidurale, patiëntgestuurde analgesie en worden ze opgenomen voor 23-uurs observatie. In ons geval verliep de verdere ziekenhuisopname van de patiënt zonder problemen en met goed onder controle gehouden post-procedurele pijn. De patiënte kwam terug naar onze multidisciplinaire kliniek voor haar 6 maanden na UFE follow-up. Ze meldde dat haar oorspronkelijke symptomen, waaronder menstruatiepijn en hevige bloedingen, volledig waren verdwenen. Haar contrastversterkte MRI-beelden van 6 maanden na de UFE toonden volledige devascularisatie en krimp van haar myomen met een algehele afname van het baarmoedervolume van 9 cm × 6,3 cm × 5 cm tot 7,2 cm × 4,8 cm × 3,2 cm. Het index myoom in de baarmoeder fundus had een geschatte volumevermindering van 5575 mm3 tot 2144 mm3. Interessant is dat het anterieur gelegen myoom nog verder daalde van 2572 mm3 tot 696 mm3. Bij het bekijken van haar MRI na de procedure, zagen we de intervalverandering in de oriëntatie van de baarmoeder van retrovert naar antevert in vergelijking met haar MRI beelden van voor de procedure. (Figs. 1c, d en e).