Discussion
Gongylonema-infecties zijn zeldzaam bij mensen, maar komen vaak voor als parasitaire infecties van gedomesticeerd vee en andere dieren.8,9 Dieren lopen de infectie op door zich te voeden met insecten (de tussengastheer). Onopzettelijke opname door de mens gebeurt door het consumeren van een obligate tussengastheer (delen van kevers of kakkerlakken). De infectieuze larven graven zich in de wand van de maag of twaalfvingerige darm van de menselijke gastheer, en na 60-80 dagen van ontwikkeling migreren ze naar de mondholte of slokdarm.5 Verplaatsing van de larven door het mondweefsel resulteert in een serpineus spoor.10 Wij stellen de hypothese voorop dat de verwerving van Gongylonema bij onze patiënt het gevolg was van het consumeren van met kakkerlakken besmette granen. De geschiedenis van de buitensporige aanwezigheid van kakkerlakken tijdens het regenseizoen in zijn woonwagen ondersteunt dit, maar de granen werden weggegooid voordat analyse op Gongylonema kon worden gedaan.
Er bestaat gepubliceerde literatuur over infecties met Gongylonema bij mensen. Patiënten worden beschreven als patiënten die het gevoel hebben dat er een voorwerp in hun mond beweegt, en meestal, zoals in dit geval, verwijderen de patiënten de wormen zelf. Verwijdering van de parasiet geneest meestal de infectie.10 Alle gerapporteerde gevallen beschrijven orale laesies als de belangrijkste component in de klinische presentatie. Misselijkheid en braken worden vaak niet waargenomen,3-5 maar sommige van de eerste case reports van Gongylonema infectie presenteerden zich wel met misselijkheid.11 De orale symptomen duurden 7 maanden. De misselijkheid met braken hield 3 maanden aan, wat suggereert dat Gongylonema migreerde naar de slokdarm. Hoewel er geen endoscopisch onderzoek werd verricht, is de aanwezigheid van Gongylonema in de slokdarm van runderen en een ezel in Iran goed gedocumenteerd.8,9 Recent toonden Huang en anderen12 met behulp van endoscopie meerdere infecties van een menselijke slokdarm door Gongylonema aan.
De werkzaamheid van anti-helminth middelen is vrij beperkt in dierstudies,13 en er bestaan er geen bij de mens voor deze parasiet. De patiënt haalde zelf de worm uit de mondholte, nam 3 dagen albendazol, en at geen opgeslagen granen meer. Toch mislukte de behandeling. De geringe doeltreffendheid van deze behandeling hield waarschijnlijk verband met de totale nematodenbelasting in het mond- en het bovenste deel van het spijsverteringskanaal. Kudo en anderen13 voerden in vitro en in vivo studies uit om de effecten van thiabendazole, mebendazole, levamisole, en ivermectine tegen G. pulchrum bij muizen te evalueren. De in vivo studie toonde aan dat levamisole, mebendazole, en ivermectine de wormdichtheid verminderden met respectievelijk 63%, 22%, en 25%, terwijl thiabendazole de wormdichtheid niet verminderde. Overlevende wormen werden gevonden in de slokdarm en de rest in het slijmvlies van de slokdarm of keelholte. Het meest effectieve middel was levamisole, en het minst effectieve middel zonder vermindering van de wormlast was thiabendazole. Mebendazol werd in 2011 in de VS uit de handel genomen. Albendazol werd niet getest. Geen van deze anti-helminthica resulteerde in volledige effectiviteit bij het terugdringen van de wormlast tot nul. Albendazol was het middel dat werd gebruikt in eerdere case reports van gongylonemiasis. De waarneming van verbetering van misselijkheid en braken gedurende 1 week na een 3-daagse kuur met albendazol, gevolgd door een terugval van de gongylonemiasis (bevestigd door een tweede extractie van de nematode) ondersteunt de bevinding in muizen door Kudo en anderen13 dat de werkzaamheid van anti-helminthische middelen in vivo varieert. Deze waarneming bij onze patiënt komt ook overeen met de bevindingen bij de necropsie van muizen waarbij overlevende wormen werden aangetroffen in de slokdarm en faryngeale mucosa na 3 dagen behandeling. Praktijkondersteuners kunnen een langere behandeling met albendazol toewijzen aan patiënten die melden dat er meer dan één worm uit de mondholte of slokdarm is verwijderd.
In conclusie kan gongylonemiasis bij de mens de mondholte betreffen en migreren naar de slokdarm, net zoals bij dieren het geval is. Patiënten kunnen bij presentatie misselijkheid en braken als belangrijkste symptomen hebben. De hoeveelheid wormen en de duur van de ziekte suggereren dat een langere dosis albendazol geïndiceerd kan zijn.