Discussie
OSPs zijn goedaardige mucosale neoplasma’s die in de mondholte ontstaan en die gewoonlijk geassocieerd zijn met HPV, met name types 6 en OSP komt voornamelijk voor bij volwassen mannen, waarbij de meerderheid van de gevallen zich in het tweede tot vierde decennium voordoet. OSP ontwikkelt zich meestal op het gehemelte en de tong.2 Het andere type plaveiselpapilloom dat in het hoofd-halsgebied wordt aangetroffen, namelijk recidiverend respiratoir papilloom, wordt daarentegen vaak in de pediatrische leeftijdsgroep aangetroffen en is gewoonlijk meervoudig, recidiverend van aard en betreft het laryngotracheobronchiale complex.3 In een case-serie van 464 orale plaveiselpapillomen bevond zich slechts 4,2% van de gevallen op de uvula. OSP heeft de neiging om als solitaire massa voor te komen en groeit meestal uit tot een grootte van 0,5cm.4 Echter, in ons geval draagt de plaats van de laesie op de huig in combinatie met de grote omvang van ongeveer 1cm bij aan de zeldzaamheid van de presentatie.
Macroscopisch ziet OSP er meestal uit als een pedunculaire exofytische massa met bloemkoolachtige oppervlakteprojecties. OSP is meestal wit, maar kan soms roze zijn door het ontbreken van keratinisatie. Microscopisch ziet het papilloma er typisch uit als meerdere vingervormige projecties van plaveiselepitheel rond fibrovasculaire kernen.5
OSPs zijn meestal goedaardig en asymptomatisch. Er zijn echter meldingen van symptomatische laesies waarbij de huig betrokken is, en de kans op symptomen neemt toe met de lengte van de huiglaesie.6 Merk op dat onze patiënt zich presenteerde met keel- en tongirritatie als gevolg van de betrokkenheid van de huig en de relatief grote laesie.
De differentiële diagnoses van solitaire OSP omvatten verruca vulgaris, condyloma acuminatum, pyogeen granuloom en verrucous carcinoma.
Weliswaar kunnen serologische tests, zoals een enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) en een polymerase kettingreactie (PCR), worden uitgevoerd om een eventuele virulente oorsprong op te sporen, maar deze tests worden niet routinematig gedaan. De pathogenese van OSP wordt vaak toegeschreven aan HPV; recente literatuur suggereert echter dat de aanwezigheid van HPV slechts een incidentele bevinding kan zijn die geen verband houdt met de ontwikkeling van een squameus papilloom.5
OSPs zijn minder proliferatief en zelden geassocieerd met maligniteit. De maligne transformatie van een papilloom komt vaker voor bij het meervoudig recidief type. Niettemin is er een klein risico van spontane degeneratie van OSP tot plaveiselcelcarcinoom, vooral in gevallen met HPV-16 en HPV-18. De behandeling van OSP is bij voorkeur chirurgische of elektrocauterische excisie, laserablatie, cryochirurgie of intralesionale injecties met interferon.6 Het recidiefpercentage van OSP is zeer laag. In een studie van Frigerio met 197 patiënten over een periode van 16 jaar, bleek het recidiefpercentage ongeveer 2% te zijn.7 Patiënten die besmet zijn met het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) kunnen echter vatbaar zijn voor recidief.8 Vanwege de mogelijke rol van HPV bij het ontstaan van OSP, kan een vaccin gericht tegen HPV, met name de typen 6, 11, 16 en 18, het ontstaan ervan voorkomen, hoewel een dergelijk resultaat niet met zekerheid is bewezen.9 In gevallen van reeds bestaande OSP laat een literatuuroverzicht gemengde resultaten zien wat betreft het verdwijnen van de ziekte na toediening van een quadrivalent HPV-vaccin.10 Niettemin zijn meer gerandomiseerde gecontroleerde trials gerechtvaardigd om de werkzaamheid van het HPV-vaccin als preventieve en therapeutische maatregel voor OSP te beoordelen.