CASE HISTORY
Een vrouw van 34 jaar werd aanvankelijk gezien na twee dagen van centrale buikpijn uitstralend naar de rechter iliac fossa. Ze was pyrexiaal met een leukocytose en de klinische bevindingen ondersteunden de diagnose van acute appendicitis. Appendicectomie werd conventioneel uitgevoerd zonder begraving van de appendixstomp. De operatie werd als moeilijk beschreven en een ‘gescheurde’ appendix werd verwijderd met het inbrengen van een drain. Appendicitis werd histologisch bevestigd in de gepresenteerde fragmenten. De patiënte herstelde langzaam maar zonder problemen en werd na tien dagen ontslagen.
Twee maanden na ontslag kwam zij terug met buikklachten onder het wondlitteken, dat goed genezen leek. De drainageplaats loosde heldere vloeistof. Het abdominale ongemak bleef aanhouden en er werd een CT-scan aangevraagd om een onderliggend intra-abdominaal abces uit te sluiten. Deze toonde aan dat de blindedarmstomp gezond was, maar onthulde een ontstoken, met vloeistof gevulde holte onder de wond die deed denken aan een ommuurd abces (figuur 1). Bij een diagnostische laparoscopie bleek de holte een 3 cm distaal overblijfsel van de appendix te zijn met de appendiculaire slagader en de mesoappendix er nog aan vast. Een groot appendiceaal overblijfsel werd vervolgens verwijderd uit de laterale wand van het bekken. Het histologisch aspect was consistent met persisterende appendicitis (Figuur 2).
CT-scan toont met vloeistof gevulde massa in rechter bekken
Histologie van achtergehouden appendix specimen. Het lumen van de appendix is opgezwollen met pus (pijl). Een acuut en chronisch ontstekingscelinfiltraat is aanwezig doorheen de lagen van de appendixwand (zie inzet voor hogere vergroting)