Zuster,
Prolactinoom is de meest voorkomende tumor van de hypofyse, die tot 45% van alle hypofysetumoren uitmaakt. Prolactinoom is de meest voorkomende oorzaak van hyperprolactinemie, die een veel voorkomende oorzaak is van onvruchtbaarheid bij mannen en vrouwen. De klinische presentatie van prolactinomen is bij vrouwen vroeger dan bij mannen, zelfs wanneer zij zeer klein zijn (microadenoom). Deze vroegere presentatie bij vrouwen is te wijten aan de grotere last van de symptomen veroorzaakt door hyperprolactinemie bij hen. Mannelijke patiënten daarentegen presenteren zich laat, totdat het prolactinoom groot wordt (macroprolactinoom) en druk gaat uitoefenen op het optische chiasme, wat zich uit in een verslechtering van het gezichtsvermogen of gezichtsveldstoornissen. Ze kunnen zich ook presenteren met een verminderd libido. De klinische diagnose van prolactinoom bij mannelijke patiënten is dus laat, wat kan leiden tot misdiagnose van microprolactinoom bij mannelijke patiënten.
Hyperprolactinemie veroorzaakt onvruchtbaarheid bij ongeveer 11% van de oligospermische mannen. Hyperprolactinemie remt de pulsatiele secretie van het gonadotrofine releasing hormoon, wat leidt tot een verminderde pulsatiele afgifte van follikelstimulerend hormoon, luteïniserend hormoon en testosteron, wat op zijn beurt leidt tot spermatogene stilstand, verminderde beweeglijkheid van het sperma en een veranderde kwaliteit van het sperma. Later leidt dit tot secundair hypogonadisme en onvruchtbaarheid. Hyperprolactinemie beïnvloedt ook rechtstreeks de spermatogenese en steroïdogenese door in te werken op prolactinereceptoren in de Sertoli- en Leydig-cellen in de testes, en leidt tot primaire hypogonadie en onvruchtbaarheid. Men ziet dat oligosperme of azoösperme patiënten met normale serumspiegels van gonadotrofines relatief hogere serumspiegels van prolactine vertonen, hetgeen een rol van prolactine in de gametogenese bewijst, die onafhankelijk is van gonadotrofines. Er zijn veel studies die suggereren dat hyperprolactinemie een duidelijke rol speelt in de mannelijke onvruchtbaarheid, en een van de omkeerbare oorzaken van onvruchtbaarheid is. Het kan medisch worden behandeld met eenvoudige medicatie, zoals bromocriptine en cabergoline, die de serum prolactine niveaus normaliseert, de gonadale functie herstelt, onvruchtbaarheid veroorzaakt door hyperprolactinemie omkeert en bij de meerderheid van de patiënten vermindering van de prolactinoom grootte induceert.
Het is een veel voorkomende en omkeerbare oorzaak van mannelijke onvruchtbaarheid, en heeft uitstekende resultaten met dopamine agonistische geneesmiddelen. Foutieve diagnose van hyperprolactinemie bij mannen kan leiden tot onomkeerbaarheid van deze aandoening en kan leiden tot onnodig uitgebreide procedures, zoals in-vitrofertilisatie (IVF) voor het bereiken van zwangerschappen. Als mannelijke patiënten in de onvruchtbaarheidskliniek een verminderd libido, erectiestoornissen en hypogonadisme vertonen en bij microscopisch onderzoek van het sperma oligospermie of azoöspermie, verminderde beweeglijkheid van het sperma of een veranderde kwaliteit van het sperma wordt vastgesteld, moet een routine-evaluatie van de serumprolactinespiegel worden uitgevoerd, waardoor onnodig, duur en invasief onderzoek (bv. testiculaire biopsie) voor de evaluatie van mannelijke onvruchtbaarheid kan worden vermeden.
Hyperprolactinemie is een veel voorkomende oorzaak van onvruchtbaarheid bij mannen, maar in de laatste Europese richtlijnen gepubliceerd in European Urology 2005 en herzien in 2010 voor de evaluatie van mannelijke onvruchtbaarheid is de hormonale beoordeling van de serum prolactinespiegel bij de evaluatie van mannelijke onvruchtbaarheid niet opgenomen.
Na bestudering van de literatuur moet een routinematige evaluatie van de serum prolactinespiegel bij mannelijke onvruchtbaarheid worden gedaan en worden opgenomen in de richtlijn voor de evaluatie van mannelijke onvruchtbaarheid. Dit voorkomt misdiagnose van hyperprolactinemie, voorkomt onnodig kostbaar onderzoek, en leidt tot een passende behandeling om zwangerschap te bereiken.