Screeningprogramma’s spelen een cruciale rol bij de vroege opsporing van borstkanker. Mammografie blijft de beste methode om borstkanker in een vroeg stadium op te sporen. Mammografie is een beeldvormingstechniek waarbij een 2D-beeld van het 3D-orgaan wordt gemaakt. Digitale borsttomosynthese is een pseudo-3D beeldvormingstechniek op basis van een reeks lage-dosisbeelden van de borst vanuit verschillende hoeken en heeft daarom het potentieel om het probleem van de weefselsuperpositie te overwinnen en zo de opsporing van borstlaesies te verbeteren.
Gezondheidsvraag
Moet screening met behulp van digitale borsttomosynthese versus digitale mammografie worden gebruikt in georganiseerde screeningprogramma’s voor de vroege opsporing van borstkanker bij asymptomatische vrouwen?
Aanbeveling
Voor asymptomatische vrouwen met een gemiddeld risico op borstkanker stelt de Richtlijnenontwikkelingsgroep (GDG) van het ECIBC voor om in het kader van een georganiseerd screeningsprogramma gebruik te maken van ofwel digitale borsttomosynthese (DBT) ofwel digitale mammografie (DM).
Aanbevelingssterkte
Voorwaardelijke aanbeveling voor ofwel de interventie ofwel de vergelijking
Zeer lage zekerheid van het bewijs
Subgroepoverwegingen
Vrouwen met een hoge mammografische borstdensiteit hebben waarschijnlijk het meeste baat bij de verhoogde detectiecapaciteit van DBT. De GDG heeft voor deze subgroep een specifieke aanbeveling opgesteld over het gebruik van DBT versus DM in de context van een georganiseerd screeningsprogramma.
Overwegingen voor implementatie en beleidsvorming
- Er zal bewijsmateriaal naar voren komen uit lopende en recent gestarte screeningstests met tomosynthese dat de huidige aanbevelingen kan beïnvloeden
- De GDG heeft variabiliteit vastgesteld in de kwaliteit van de momenteel beschikbare DBT-machines en hun methoden om beelden vast te leggen. De studie van Malmo gebruikte een machine die een groothoek vorm van DBT beeldopname heeft en kan resulteren in verschillende borstkanker detectie percentages en gebruikte ook een single view DBT formaat
- De GDG merkt op dat nieuwe kwaliteitsborgingsnormen van technologieën en screeningsprogramma’s moeten worden overwogen bij de keuze van DBT boven DM. De GDG benadrukte dat specifieke normen voor gesynthetiseerde 2D-beelden en het gebruik ervan in vergelijking met eerder gemaakte DM-screeningbeelden nodig zullen zijn om deze aanbeveling uit te voeren
- Er zullen aanzienlijk meer gegevens moeten worden opgeslagen voor screeningprogramma’s die gebruik maken van DBT in vergelijking met DM
- De GDG merkte op dat voor landen die kiezen voor screeningprogramma’s op basis van DBT, moet worden overwogen om de toegang tot screening billijker te maken, vanwege de verschillende beschikbare middelen en het vermogen van verschillende landen om voor DBT te betalen in plaats van voor DM, wat tot grotere ongelijkheid op gezondheidsgebied kan leiden
Monitoring en evaluatie
- Kwaliteitscontrole/normalisatie van de technologie voor een betere beeldopslag moet worden ondernomen
- Er moeten normen worden ontwikkeld voor de beeldkwaliteit van tomosynthese
- Controle- en evaluatieprogramma’s voor screening moeten onderscheid kunnen maken tussen DBT- en DM-tests, Er moeten gestratificeerde standaardindicatoren worden berekend
Onderzoeksprioriteiten
- Uit lopende en pas gestarte screeningstests met tomosynthese zal bewijsmateriaal naar voren komen dat van invloed kan zijn op de huidige aanbevelingen.
- Het verzamelen van bewijsmateriaal dat relevant is voor de uitdagingen bij de uitvoering van screeningprogramma’s op basis van DBT. Daartoe moeten de screeningprogramma’s gestratificeerde indicatoren kunnen produceren (zie de overwegingen inzake toezicht en evaluatie).
- Onderzoek naar de verdeling van tumorgraad/biologie/prognostische maten in de extra opgespoorde kankers zou kunnen helpen bij het verduidelijken van de omvang van mogelijke overdiagnose.
- Verder onderzoek is nodig om het bewijs over de voor- en nadelen van DBT versus DM op te bouwen door vergelijking van directe uitkomsten, waaronder effecten van intervalkankerincidentie, stadium van borstkanker bij detectie en vermindering van sterfte.
- Onderzoek naar de kosteneffectiviteit van een borstkankerscreeningprogramma met DBT is nodig om de besluitvorming over borstkankerscreening te onderbouwen.
- Er is onderzoek nodig om de kwaliteitsparameters vast te stellen waaraan moet worden voldaan om op DBT gebaseerde borstkankerscreeningprogramma’s te kunnen implementeren.