Hoe wordt tracheomalacie gediagnosticeerd?
De eerste stap bij de behandeling van uw kind is het stellen van een juiste en volledige diagnose. Soms wordt een kind ten onrechte gediagnosticeerd met ernstige astma terwijl het in werkelijkheid tracheomalacie heeft. Dit is een van de redenen waarom het erg belangrijk is dat de arts van uw kind veel ervaring heeft met het diagnosticeren en behandelen van deze aandoening.
Er zijn verschillende manieren om tracheomalacie te diagnosticeren, maar de beste is een procedure die een driefasige dynamische bronchoscopie wordt genoemd. Tijdens dit onderzoek zal de arts een dun instrument, een bronchoscoop, gebruiken om in de luchtwegen van uw kind te kijken in drie verschillende situaties: tijdens oppervlakkige ademhaling, tijdens krachtig hoesten en wanneer de luchtwegen zijn opgezwollen met water.
De arts kan ook een CT-scan van de dynamische luchtwegen gebruiken, een niet-invasieve procedure waarbij röntgenapparatuur en computers worden gebruikt om gedetailleerde dwarsdoorsnedebeelden van het lichaam van uw kind te maken.
Hoe wordt tracheomalacie behandeld?
Een veelvoorkomend misverstand is dat kinderen tracheomalacie na verloop van tijd ontgroeien. Uw kind moet nauwlettend in de gaten worden gehouden door het zorgteam en kan baat hebben bij bevochtigde lucht, fysiotherapie op de borst en misschien een CPAP-apparaat (continuous positive airway pressure) en een pulmonale klaringsschema onder toezicht van een longarts.
Als uw kind echter last heeft van blauwe plekken, zich verslikt tijdens het eten, episodes van verslikking, problemen met een rumoerige ademhaling, hoesten of inspanningsintolerantie of terugkerende longontsteking ondanks maximale medische behandeling, kan een operatie noodzakelijk zijn. De behandelingen zijn afhankelijk van het type en de locatie van de tracheomalacie, en elke behandeling wordt op maat gemaakt voor het individuele kind. Sommige van deze procedures zijn ontwikkeld in Boston Children’s en zijn elders nog niet beschikbaar.
chirurgische opties omvatten:
Aortopexie. Deze veilige en betrouwbare procedure biedt onmiddellijke en permanente verlichting bij sommige ernstige vormen van tracheomalacie. Deze operatie opent de luchtpijp door de aorta (het belangrijkste bloedvat van het lichaam) naar boven te verplaatsen en vast te maken aan de achterkant van het borstbeen (sternum).
Tracheopexie. Deze ingreep is vergelijkbaar met een aortopexie, maar opent en ondersteunt de luchtweg door de voorkant van de luchtpijpwand aan de achterkant van het borstbeen te bevestigen. Soms wordt de thymusklier verwijderd om meer ruimte te creëren tussen de aorta en het borstbeen.
Bronchopexie. Deze ingreep kan de luchtstroom verbeteren bij luchtweginstorting waarbij de bronchiale luchtwegen betrokken zijn.
Posterior aortopexy. In sommige situaties drukt de aorta op de ruggengraat tegen de achterkant van de luchtweg. Bij deze kinderen kan het naar achteren verplaatsen van de aorta de druk van de luchtweg halen en de luchtstroom verbeteren.
Posterior tracheopexy. Deze operatie is ontwikkeld in Boston Children’s. Onze chirurgen kunnen de flexibele achterwand van de luchtpijp tegen de wervelkolom steunen. Het is veel effectiever dan de andere opties alleen en kan worden gebruikt in combinatie met de andere procedures.
Tracheal diverticulum resection. Na slokdarmafsluiting met reparatie van een tracheo-oesofageale fistel (TEF) blijft er meestal een zakje of divertikel over dat afscheidingen kan vasthouden en de luchtweg kan dichtslibben. Onze chirurgen hebben technieken ontwikkeld om deze laesies volledig te resecteren (verwijderen) zodat de luchtweg bijna normaal wordt.
Gecombineerde procedures. Onze chirurgen ontdekken heel vaak meer dan één probleem met de luchtweg, de slokdarm of beide. Met behulp van verschillende technieken corrigeren zij alle problemen in één gecombineerde procedure. Deze procedure kan omvatten:
- Anterieure/posterieure tracheopexies
- Slide tracheoplasty: Een techniek om de luchtweg groter te maken
- Rotationele oesofagolplastiek: Een techniek om de slokdarm weg te draaien van de luchtpijp zodat er geen kans meer is op herhaling van een TEF
- Descending aortopexy
Plaatsen van een stent. De arts van uw kind kan er ook voor kiezen om tijdelijk een stent in de luchtpijp van uw kind te plaatsen. Dit smalle buisje houdt de luchtpijp open en stimuleert de weefsels eromheen te groeien. Stents worden over het algemeen vermeden ten gunste van andere chirurgische opties; onze artsen hebben echter de meeste ervaring met tracheale stents in het land.