VA Disability Ratings for Shoulder and Arm Conditions

Letsels aan de schouder en arm komen vaak voor tijdens het uitvoeren van zowel gevechts- als niet-gevechtstaken tijdens de dienst. Het kan echter moeilijk zijn om vast te stellen of een schouder- of armkwetsuur in dienst is. Veteranen moeten (1) een huidige, gediagnosticeerde schouder- of armaandoening hebben; (2) een gebeurtenis, verwonding of ziekte tijdens de dienst hebben meegemaakt; en (3) een medisch verband kunnen aantonen tussen hun schouder- of armaandoening en de gebeurtenis tijdens de dienst. Zodra service connection is toegekend, zal VA een invaliditeitsbeoordeling toekennen op basis van de ernst van de aandoening van de veteraan.

Common Shoulder and Arm Conditions Among Veterans

Veel activiteiten in dienst, zoals het tillen van zware voorwerpen, het vervoeren van zware voorraden, of vormen van fysieke training, kunnen vaak schouder- en armblessures veroorzaken. Verwondingen in de strijd, zoals een klap van een ongeluk, een krachtige stoot, of een val, kunnen ook schouder- of armletsel tot gevolg hebben. Hieronder staan enkele veel voorkomende voorbeelden van schouder- en armaandoeningen:

Schouderontwrichting – Een schouderontwrichting treedt op wanneer het bot van de bovenarm uit de kom van het schouderblad schiet. Dit kan leiden tot zwelling, kneuzingen, pijn of het onvermogen om de schouder of arm te bewegen. De schouder kan ook zichtbaar uit de kom zijn.

Scheiding van de schouder – Een schouder kan uit de kom raken wanneer de banden waarmee het sleutelbeen (clavicula) aan de schouder vastzit, uitgerekt of gescheurd zijn. In sommige gevallen moet een gescheurde schouder operatief worden hersteld. Symptomen zijn pijn, zwakte, blauwe plekken, zwelling en bewegingsbeperking.

Scheur van de rotator cuff – De rotator cuff is de verzameling spieren en pezen rond het schoudergewricht. De rotator cuff is verantwoordelijk voor het in de schouderkom houden van de kop van het bovenarmbeen. Gewoonlijk kan een enkele verwonding een rotator cuff-scheur veroorzaken en uitgebreide scheuren kunnen niet worden hersteld. Bij een rotator cuff-blessure kunnen de symptomen onder meer zwakte, pijn en problemen bij het bewegen van de arm of het tillen van dingen zijn.

Schouderpeesontsteking – Schouderpeesontsteking treedt op wanneer de rotator cuff en de bicepspees ontstoken raken. De ontsteking kan mild tot ernstig zijn. Symptomen zijn pijn en beperkte beweeglijkheid.

Schouderpeesontsteking – Net als schouderpeesontsteking wordt ook schouderpeesontsteking veroorzaakt door een ontsteking. De subacromiale slijmbeurs ligt tussen de rotator cuff en het schouderblad en beschermt de pezen in dit gebied. Wanneer de slijmbeurs ontstoken raakt, kan dit pijn en stijfheid in de schouder veroorzaken.

Schouderprothese – Het kan nodig zijn een schouder te vervangen om de pijn te verminderen en de mobiliteit, kracht en functie te verbeteren. Een schouder moet meestal worden vervangen als gevolg van ernstige artritis of een ernstige schouderfractuur. Tijdens een vervangingsoperatie worden delen van het schoudergewricht vervangen door kunstmatige implantaten.

Schouderamputatie – als gevolg van letsel kan het nodig zijn de arm of schouder te amputeren. De VA heeft specifieke classificatiecodes als een schouder of arm moet worden geamputeerd.

Hoe VA schouder- en armaandoeningen classificeert

In het algemeen classificeert VA schouder- en armaandoeningen onder zowel 38 CFR § 4.71a – Schedule of Ratings – Musculoskeletal System als § 4.73, Schedule of Ratings – Muscle Injuries. De volgende diagnostische codes vallen onder eerstgenoemde en worden beoordeeld op basis van het bewegingsbereik van een major/minor gewrichtsgroep:

Diagnostische Code 5200 – Scapulohumerale articulatie, ankylose (abnormale verstijving en immobiliteit) van:

50% (major)/40% (minor) – ongunstig, abductie beperkt tot 25 graden van opzij
40/30% – tussen gunstig en ongunstig
30/20% – gunstig, abductie tot 60 graden, kan mond en hoofd bereiken

Diagnostische Code 5201 – Arm, bewegingsbeperking van:

40/30% – tot 25 graden van opzij
30/20% – midden tussen opzij en schouderhoogte
20/20% – op schouderhoogte

Diagnostische Code 5202 – Humerus, andere beperking van:

80/70% – verlies van kop van (klapschouder)
60/50% – nonunion van (vals klapgewricht)
50/40% – fibreuze unie van
Recidiverende dislocatie van scapulohumeraal gewricht
- 30/20% – met frequente episodes van guarding van alle armbewegingen
- 20/20% – met infrequente episodes en afwachtende bewegingen alleen ter hoogte van de schouder
Malunion van
- 30/20% – duidelijke misvorming
- 20/20% – matige misvorming

Diagnostische code 5203 – Clavicula of scapula, stoornis van:

20/20% – dislocatie van
Nonunion van
- 20/20% – met losse beweging
- 10/10% – zonder losse beweging
10/10% – malunion van

De diagnostische codes onder 38 CFR § 4.73 voor schouder- en armaandoeningen zijn onderverdeeld in zes groepen op basis van de bewegingsbeperking van de verschillende aangedane spieren. Alle criteria omvatten ernstig, matig ernstig, matig, of licht en komen overeen met een invaliditeitsbeoordeling variërend van 0 tot 40 procent. De toegekende invaliditeitsbeoordeling hangt ook af van de vraag of de dominante (hogere beoordeling) of niet-dominante (lagere beoordeling) arm van de veteraan is aangedaan.

Onderzoek naar vergoedingen en pensioenen (C&P) voor schouder- en armaandoeningen

VA kan om een Compensation and Pension (C&P) onderzoek vragen om de schouder- of armaandoening van de veteraan te onderzoeken. Tijdens het onderzoek zal een VA-arts of een door de VA gecontracteerde arts over het algemeen vragen stellen over de aandoening van de schouder of arm en de diensttijd van de veteraan. De examinator kan ook een lichamelijk onderzoek uitvoeren op de veteraan.

Vaak worden schouder en arm aandoeningen beoordeeld op basis van bereik van de beweging. Om een officiële meting van het bewegingsbereik te verkrijgen, zal de onderzoeker meestal gebruik maken van een instrument genaamd een goniometer.

Na het onderzoek, zal de onderzoeker de bevindingen gebruiken om een advies uit te brengen, dat ofwel gunstig of ongunstig zal zijn. Een gunstig advies zal het standpunt onderschrijven dat de aandoening van schouder of arm door de dienst werd veroorzaakt. Een ongunstig advies zal dat niet doen.

Veteranen moeten er zeker van zijn een Compensation and Pension examen bij te wonen als het eenmaal is gepland, omdat het niet bijwonen de basis kan zijn voor een afwijzing van de veteraan’s claim. Bovendien, na het examen, moeten veteranen er zeker van zijn dat een kopie van het rapport van de onderzoeker naar hen wordt gestuurd. VA stuurt geen kopieën van het rapport, tenzij specifiek gevraagd, dus om een kopie te ontvangen, moet de veteraan er een aanvragen.

Amputaties als gevolg van schouder en arm aandoeningen

Als de schouder of arm aandoening van een veteraan resulteert in een amputatie, dan zal het anders worden beoordeeld. Als de hele arm vanaf het schoudergewricht naar beneden is geamputeerd, met inbegrip van het schouderblad, sleutelbeen en/of ribben, wordt de amputatie voor 100 procent gewaardeerd, ongeacht of het de dominante of de niet-dominante arm is (diagnosecode 5120)

Als bij de amputatie alleen het opperarmbeen volledig is verwijderd, wordt dit voor 90 procent gewaardeerd.

Als de arm onder de schouder maar boven het punt waar het deltaspier aanhecht wordt geamputeerd, dan wordt het gewaardeerd op 90 procent voor de dominante arm, en 80 procent voor de niet-dominante arm (diagnostische code 5121).

Ten slotte, als de amputatie onder het deltoideus maar boven de elleboog is, wordt zij gewaardeerd op 80 procent voor de dominante arm en 70 procent voor de niet-dominante arm (diagnostische code 5122).

VA-beoordelingen voor schouderprothesen

Schouderprothesen worden beoordeeld onder diagnostische code 5051. Als het volledige schoudergewricht is vervangen door een prothese, wordt de aandoening beoordeeld op 100 procent gedurende één maand na ontslag uit het ziekenhuis na de vervanging. Na de periode van een jaar krijgt de aandoening dan een permanente beoordeling.

In het bijzonder, als er zwakte is en ernstige pijn bij beweging, dan wordt het beoordeeld op 60 procent voor de dominante arm en 50 procent voor de niet-dominante arm. Als er af en toe perioden van zwakte, pijn of beperkte beweging zijn, moet de aandoening analoog worden beoordeeld onder diagnosecode 5002 (d.w.z. reumatoïde artritis) of 5203 (d.w.z.,

De uiteindelijke diagnosecode voor deze classificatie zal er ofwel uitzien als 5051-5002 of 5051-5203, waarbij de eerste viercijferige code de aandoening definieert als een schouderprothese, en de tweede code vertelt hoe de aandoening wordt beoordeeld. Belangrijk is dat de minimale rating voor een totale schouder vervanging is 30 procent voor de dominante arm en 20 procent voor de niet-dominante arm.

VA Disability Compensation for Shoulder Surgery

Temporary Total Rating Following Surgery

Veteranen die een schouderoperatie ondergaan kunnen in aanmerking komen voor een tijdelijke totale rating op basis van herstel. In het bijzonder, veteranen zullen een 100 procent rating toegewezen krijgen tot de intensieve behandeling voorbij is. Na afloop van de intensieve behandeling blijft de 100% rating gelden voor een periode van 3 maanden (tenzij anders gespecificeerd).

Separate Ratings vs. Pyramiding

Separate ratings komen voor wanneer er een andere duidelijke manifestatie van een handicap is die op dit moment niet wordt gewaardeerd. Een veteraan kan bijvoorbeeld recht hebben op meerdere invaliditeitsbeoordelingen voor een knieprobleem als hij naast bewegingsbeperking ook instabiliteit ervaart. Daarentegen is “pyramiding” een praktijk die door VA verboden is en waarvan sprake is wanneer een veteraan twee invaliditeitswaarderingen heeft voor een enkele manifestatie van zijn handicap. Veteranen kunnen slechts eenmaal worden gecompenseerd voor elke manifestatie van een handicap. Een veteraan kan bijvoorbeeld niet twee invaliditeitsclassificaties krijgen om zijn rugpijn te compenseren die door één aandoening wordt veroorzaakt.14:05

Het verkrijgen van TDIU met een schouder- of armaandoening

Als de veteraan niet in staat is om substantieel betaald werk te verkrijgen als gevolg van een schouder- of armaandoening, kunnen zij in aanmerking komen voor totale invaliditeit op basis van individuele ongeschiktheid (TDIU). Veteranen aan wie TDIU wordt toegekend, worden betaald tegen het honderdprocenttarief, de hoogste vorm van compensatie die VA toekent.