Vertrouwelijkheid

Bedrijfstijden:
Maandag t/m vrijdag, 8:00 – 17:00
Afspraak-afspraak-uren zijn maandag t/m vrijdag, 8:00-12:00 & 13:00-4:00
Telefoon: (512) 471-3515 – Student Services Building 5th Floor

Confidentialiteit is een essentieel onderdeel van elke klinische relatie. Alle aspecten van uw deelname aan de klinische diensten van het Counseling & Mental Health Center, inclusief het maken van afspraken, de inhoud van de sessies en alle gegevens die we bijhouden, zijn vertrouwelijk zoals beschreven in de federale en staatswet. Lees a.u.b. ons toestemmingsformulier en onze verklaring van privacy praktijken die beide meer details geven over hoe we met uw vertrouwelijke informatie omgaan. Communicatie tussen een clinicus en een cliënt mag alleen openbaar worden gemaakt wanneer: (a) de cliënt een toestemmingsformulier en/of ons formulier voor het vrijgeven van informatie ondertekent dat deze openbaarmaking toestaat, (b) in geval van direct gevaar voor ernstig letsel voor de cliënt of iemand anders, of (c) in andere zeldzame omstandigheden zoals hieronder beschreven onder “Beperkingen van de vertrouwelijkheid”. Counseling gegevens worden bewaard in bestanden die volledig gescheiden zijn van de academische gegevens van de student en kunnen niet worden ingezien door de faculteit, ouders, of niet-CMHC personeel zonder de ondertekende toestemming van de cliënt. Cliënten worden aangemoedigd om eventuele vragen of zorgen over deze belangrijke kwestie met hun behandelaar te bespreken.

CMHC werkt binnen professionele ethische richtlijnen en van toepassing zijnde federale en staatswetten die de privacy van uw geestelijke gezondheidsdossiers beschermen. (Voor meer informatie, zie onze Verklaring van Privacy Practices)

Mededeling van Privacy Practices
Toestemming
Gebondenheid
Toestemming voor behandeling van een minderjarige
Over uw counselingdossier
Rechten en verantwoordelijkheden van de cliënt
Toestemmingsformulier

Gebondenheid

In de meeste gevallen, is uw schriftelijke en ondertekende toestemming nodig voordat informatie over uw zorg kan worden doorgegeven aan personen buiten het CMHC, waaronder ouders, huisgenoten, vrienden, docenten en partners. Hieronder staan enkele gevallen waarin de wet voorschrijft dat uw ondertekende toestemming niet nodig is voor CMHC om informatie vrij te geven:

• Als een medewerker van CMHC gelooft dat u uzelf en/of een ander waarschijnlijk schade zult berokkenen, mag hij of zij actie ondernemen die nodig is om u of anderen te beschermen door contact op te nemen met de politie of een arts.
• Als een clinicus van het CMHC redenen heeft om aan te nemen dat een kind is of kan worden misbruikt of verwaarloosd, is de clinicus verplicht dit te melden bij de betreffende overheidsinstantie.
• Als een clinicus van het CMHC redenen heeft om aan te nemen dat een bejaarde of gehandicapte is of zou kunnen worden misbruikt, verwaarloosd of financieel uitgebuit, is de clinicus verplicht dit te melden aan de bevoegde overheidsinstantie.
• Informatie die bekend wordt gemaakt over een persoon van wie u counseling zocht in de staat Texas die zich op een seksueel ongepaste manier tegenover u gedraagt, moet worden gerapporteerd (uw identiteit kan op uw verzoek anoniem blijven).
• Als uw dossiers worden opgevraagd door een geldige dagvaarding of gerechtelijk bevel, moeten we reageren.
• Als u minderjarig bent (jonger dan 18 jaar).

Toestemming voor behandeling van een minderjarige

Over uw counselingsdossier

Uw counselingsdossier bevat documentatie die relevant is voor uw zorg bij het Counseling and Mental Health Center (“CMHC”). Het zal tenminste zeven jaar na uw laatste contact voor diensten worden bewaard.

• CMHC en University Health Services (UHS) hanteren een gezamenlijke aanpak en werken daarom nauw samen; daarom zal mijn geestelijke gezondheidsdossier toegankelijk zijn voor zorgverleners van UHS en ander medisch personeel van UHS. Dit delen van informatie wordt gedaan voor mijn veiligheid en om de continuïteit van mijn zorg te bevorderen. Binnen CMHC is uw counselingsdossier beschikbaar voor stafleden die het nodig hebben.
• Uw counselingsdossier is geen onderdeel van uw academisch dossier. Als u ervoor kiest om toestemming te geven voor het vrijgeven van uw counselingdossier aan een academische afdeling, wordt die informatie wel onderdeel van uw academische dossier.
• Merk op dat informatie die wordt gedeeld tijdens een counseling sessie vertrouwelijk is binnen de grenzen die zijn uiteengezet in de Verklaring van Privacy Practices. Hoewel sommige van de uitzonderingen op de vertrouwelijkheid hierboven zijn vermeld, moet u dit document lezen voor een volledige beschrijving van de grenzen van de vertrouwelijkheid.Voordat u diensten ontvangt, moet u het bijgevoegde toestemmingsformulier lezen en ondertekenen.

Uw opmerkingen en uw formele evaluaties zijn essentieel voor onze voortdurende inspanningen om de kwaliteit van onze diensten te verbeteren.

Mededelingen over ethisch of professioneel gedrag kunnen worden gemeld aan de directeur of de Senior Associate Director voor een intern onderzoek. Vul dit formulier in om uw feedback in te dienen of bel CMHC op 512-471-3515.

Als uw feedback niet naar tevredenheid is afgehandeld, dan kunt u een licentie controleren of een klacht indienen bij de vergunningverlenende instantie van de betrokken dienstverlener.

• Texas State Board of Examiners of Psychologist
• Texas State Board of Examiners of Social Work Complaints Management
• Texas State Board of Examiners of Professional Counselors Complaints
• Texas Medical Board of Investigations

Wij vragen u de aan u verstrekte evaluatieformulieren in te vullen, zodat wij de kwaliteit van onze dienstverlening kunnen beoordelen.

Toestemming

1. Ik geef toestemming voor behandeling door behandelaar(s) van CMHC.
2. Ik heb gelezen en begrepen dat de wet van de Texaanse staat de bekendmaking van vertrouwelijke informatie zonder mijn toestemming toestaat of vereist onder zeer specifieke omstandigheden (zie Mededeling over Privacy Praktijken).
3. Ik geef toestemming aan het Counseling and Mental Health Center (“CMHC”) om mijn gezondheidsinformatie uit mijn dossier te gebruiken om mij behandeling te geven en voor de coördinatie van mijn zorg zoals gedefinieerd en in meer detail uitgelegd in de Mededeling van het Centrum over Privacy Praktijken (“Mededeling”). De Mededeling van CMHC geeft meer volledige informatie over hoe beschermde gezondheidsinformatie kan worden gebruikt, en een kopie van deze Mededeling is beschikbaar op http://cmhc.utexas.edu/confidentiality.html of bij de balie van CMHC op verzoek. Ik begrijp dat CMHC zich het recht voorbehoudt om haar verklaring te wijzigen, en een herziene verklaring zal op verzoek worden verstrekt.
4. Ik geef toestemming voor het delen van informatie tussen CMHC clinici die betrokken zijn bij mijn geestelijke gezondheidszorg behandeling.
5. Ik begrijp dat CMHC en University Health Services (UHS) een gezamenlijke aanpak hanteren en daarom nauw samenwerken; daarom zullen mijn geestelijke gezondheidsdossiers toegankelijk zijn voor UHS zorgverleners en ander medisch personeel van UHS. Dit delen van informatie wordt gedaan voor mijn veiligheid en om de continuïteit van mijn zorg te vergemakkelijken.
6. Ik heb het recht CMHC te vragen de manier waarop mijn beschermde gezondheidsinformatie wordt gebruikt voor het uitvoeren van een behandeling of gezondheidszorgoperaties te beperken. Ik begrijp dat CMHC niet verplicht is om in te stemmen met mijn verzoek om beperkingen, maar als het dat doet, begrijp ik dat CMHC gebonden is aan zijn instemming.
7. Ik kan dit toestemmingsformulier op elk moment intrekken door CMHC schriftelijk op de hoogte te stellen van mijn voornemen om het in te trekken. Mijn intrekkingsbrief zal geen invloed hebben op het gebruik van mijn gezondheidsinformatie door CMHC voor behandeling of gezondheidszorgactiviteiten voordat de intrekkingsbrief is ontvangen. De intrekkingsbrief moet worden geadresseerd aan: Counseling and Mental Health CenterATTN: Records OfficeUniversity of Texas1 University Station, A3500Austin, Texas 78712
8. Ik zal $25 in rekening worden gebracht als ik een geplande CMHC-afspraak mis (met uitzondering van groepsconsultatieafspraken) zonder 24 uur van tevoren de afspraak te annuleren. Ik begrijp dat deze kosten zullen verschijnen op mijn UT “Wat ik verschuldigd ben” pagina, en dat iedereen die toegang heeft tot die pagina in staat zal zijn om de kosten te zien.

Ik geef hierbij toestemming voor alle counseling, testen, of diagnostische evaluatie die nodig kan worden geacht door mijn behandelaars. Ik begrijp dat de behandeling een gezamenlijke inspanning is van mijn behandelaars en mijzelf, waarvan de resultaten niet kunnen worden gegarandeerd. Vooruitgang hangt af van vele factoren, waaronder motivatie, inspanning en andere levensomstandigheden. Ik ga ermee akkoord dat ik verantwoordelijk ben voor de betaling van alle kosten. Ik weet dat ik de behandeling op elk moment kan beëindigen en dat ik alle verzoeken of aanbevelingen van mijn behandelaars kan weigeren.

Toestemming om informatie te ontvangen of vrij te geven

Toestemmingsformulier voor minderjarigen

Als u jonger bent dan 18 jaar, vereist de wet van Texas dat wij toestemming krijgen van uw ouder of voogd om u hulp te kunnen bieden.Toestemming voor behandeling van een minderjarige