Vraag: Wat is postoperatief delier?
A: Delirium is een term die “plotselinge verwarring” betekent. Het verwijst naar een plotselinge verandering in het mentale functioneren. Delirium kan ertoe leiden dat mensen agressief en opgewonden zijn, of slaperig en inactief, of soms een combinatie van beide.
Postoperatief delier is een delier dat optreedt nadat een oudere volwassene een operatie heeft ondergaan en is de meest voorkomende postoperatieve complicatie bij oudere volwassenen.
Delirium kan vele oorzaken hebben – bijvoorbeeld medicijnen, infectie, onbalans van elektrolyten, en het niet kunnen bewegen (immobilisatie). Alleen al de gevolgen van een operatie kunnen bij sommige oudere volwassenen een delier veroorzaken.
Vraag: Is een postoperatief delier te voorkomen? Wat kan een zorgverlener doen om een postoperatief delier te VOORKOMEN?
A: Studies hebben aangetoond dat een delier bij oudere volwassenen in het ziekenhuis tot 40% van de tijd kan worden voorkomen. Sommige oorzaken van een delier kunnen onder controle worden gehouden, zodat het niet optreedt of erger wordt.
Er zijn enkele stappen die zorgverleners kunnen nemen om een postoperatief delier te helpen voorkomen. De American Geriatrics Society Clinical Guideline for Post-Operative Delirium beveelt het volgende aan.
- Voorschrijf preventieplannen met meerdere onderdelen, zoals:
- De patiënt meerdere keren per dag laten lopen
- De patiënt meerdere keren per dag laten wennen aan de plaats waar hij zich bevindt en de tijd
- Nachtslaap toestaan zonder verstoringen of de patiënt wakker maken
- Zorgen dat dat de oudere voldoende vocht binnenkrijgt om uitdroging te voorkomen
- Voorkomen van infecties
- Vermijden van gebruik van inwendige blaaskatheters en fysieke dwangmaatregelen
- Voorzien dat de oudere zijn bril en/of gehoorapparaat heeft.
- Vermijd medicijnen die een delier kunnen veroorzaken. Dit zijn onder meer bepaalde geneesmiddelen die worden gebruikt voor angst, jeuk, slapeloosheid, depressie, de ziekte van Parkinson, prikkelbare darm syndroom, en overactieve blaas. Praat met uw zorgverlener als u zich zorgen maakt over de geneesmiddelen die u gebruikt.
Zorg voor een ideale pijnbestrijding voor ouderen na een operatie, met niet-opioïde pijnmedicatie (indien mogelijk). Het onder controle houden van de pijn na een operatie is gekoppeld aan een verminderd delier.
Vraag: Wat gebeurt er als een delier niet wordt behandeld?
A: Een delier kan van invloed zijn op het herstel van een oudere van een ziekte of operatie. Als een delier niet wordt behandeld, of als de behandeling wordt uitgesteld, kunnen de mentale en fysieke functies van een oudere verslechteren.
Q: Als mijn oudere familielid delirant wordt in het ziekenhuis, wat zal de zorgprofessional dan doen?
A: Het eerste doel bij het behandelen van een delier is om uit te zoeken wat het delier veroorzaakt, en het probleem te verhelpen. De zorgverlener zal proberen de aandoening en de specifieke oorzaak zo snel mogelijk te achterhalen.
De volgende stap in de behandeling van een patiënt met een delier is het bieden van een behulpzame omgeving, vergelijkbaar met het hierboven beschreven preventieplan. De zorgverlener zal waarschijnlijk ook de medicijnen die de oudere gebruikt aanpassen of stoppen, tenzij het medicijn noodzakelijk is.
In sommige gevallen, bij ernstig geagiteerd gedrag dat de oudere of de verzorger schade kan berokkenen, zal de arts overwegen medicijnen voor te schrijven om de agitatie te behandelen.
Algemene ondersteunende zorg (bijvoorbeeld het oriënteren van de patiënt of het zorgen voor een gezonde slaapomgeving) is erg belangrijk voor een oudere volwassene met een delier in het ziekenhuis. Speciale zorg moet ook worden besteed aan het voorkomen van complicaties zoals uitdroging, ondervoeding, gewrichtsstijfheid, decubitus, constipatie of bedplassen.
Vraag. Wat moeten zorgverleners volgens de recente delierrichtlijn doen om een postoperatief delier te BEHANDELEN?
A: De American Geriatrics Society Clinical Guideline for Post-Operative Delirium beveelt het volgende aan om een postoperatief delier te behandelen:
- Zorgverleners moeten overwegen om samen te werken met een interdisciplinair team om meerdere benaderingen voor de behandeling te gebruiken. Deze kunnen benaderingen omvatten zoals het verbeteren van de slaap, het helpen heroriënteren van de oudere persoon op zijn omgeving, of het deelnemen aan therapeutische activiteiten.
- De zorgprofessional moet onderliggende oorzaken van het delier opsporen en aanpakken. Om de onderliggende oorzaken te helpen diagnosticeren, moet de zorgverlener:
- Een medische evaluatie uitvoeren
- De medicijnen zo nodig aanpassen
- De omgeving van de oudere volwassene zo nodig aanpassen
- De juiste tests bestellen
- De zorgverlener mag geen antipsychotische of benzodiazepinemedicatie voorschrijven aan oudere delirante patiënten die niet geagiteerd zijn of zichzelf of anderen aanzienlijke schade dreigen toe te brengen.
- In alle gevallen mogen antipsychotica alleen worden gebruikt als gedragsinterventies hebben gefaald of niet mogelijk zijn. Lopend gebruik moet dagelijks worden geëvalueerd door de zorgprofessional.
Vraag: Wat kunnen vrienden en familie doen om een oudere volwassene met een delier te helpen?
A: Er zijn veel dingen die familie en vrienden kunnen doen om te helpen. Een van de belangrijkste dingen die u kunt doen, is letten op gedragsveranderingen of tekenen van verwarring bij de oudere. U kent die persoon beter dan de zorgverleners.
Een aantal andere acties die u kunt ondernemen zijn:
- Blijf zo veel mogelijk bij de persoon. Vrienden en familie voelen zich op hun gemak en zijn vertrouwd met de oudere.
- Hoortoestellen, brillen, kunstgebitten en andere hulpmiddelen bij de oudere persoon houden. Dit helpt hen georiënteerd en alert te blijven op hun omgeving.
- Maak de ziekenhuiskamer vertrouwder door wat foto’s of een favoriete deken mee te nemen.
- Help de oudere persoon te herinneren waar hij of zij is. U kunt hen er rustig aan herinneren waar ze zijn en veranderingen in de routine uitleggen.
- Moedig lichamelijke activiteit, spelletjes en gesprekken aan. Vraag het ziekenhuispersoneel of u met de oudere een wandeling buiten kunt maken.
- Meer aanbevelingen voor preventie en beheer van delier door familieleden zijn beschikbaar op de AGS CoCare: HELP™ website.
Laatst bijgewerkt juni 2019