Zijn Medicare G-Codes een ding van het verleden?
De Middle-Class Tax Relief and Jobs Creation Act (MCTRJCA) van 2012 wijzigde de Social Security Act om een op claims gebaseerd gegevensverzamelingssysteem voor ambulante therapiediensten verplicht te stellen. Dit omvat fysiotherapie (PT), ergotherapie (OT) en spraak-taalpathologie (SLP). Het systeem verzamelt gegevens over het functioneren van Medicare-begunstigden in de loop van de therapiediensten om een beter inzicht te krijgen in de omstandigheden, de resultaten en de uitgaven van de begunstigden. Informatie over de functie van de begunstigde werd gerapporteerd aan de hand van 42 niet-betaalbare functionele G-codes en zeven ernst/complexiteit-modifiers op declaraties voor PT-, OT- en SLP-diensten.
Wat is er anders?
PT/OT/SLP-artsen moesten een patiënt beoordelen en een specifieke ernst/complexiteitmodifier toekennen met behulp van de G-codes (Functional Limitation Reporting, FLR). Als gevolg van CY 2019 Physician Fee Schedule (PFS) regelgeving, van kracht voor datums van dienstverlening op of na 1 januari 2019, vereist Medicare niet langer de functionele rapportage van niet-betaalbare HCPCS G-codes en ernstmodifiers – aangenomen om sectie 3005(g) van MCTRJCA te implementeren – op declaraties voor therapiediensten. De diensten die door deze verandering werden beïnvloed, waren 97XXX en de bijbehorende HCPCS-code (G0283); deze diensten maken deel uit van het therapiemaximum.
Dus, wat betekent dat voor chiropractische G-code-rapportage rond functionele uitkomsten en pijn? Als chiropractors vallen we niet onder de therapie-plafond, omdat deze PT-codes wettelijk uitgesloten diensten zijn. Toen we dieper graafden in de berichten die door Medicare werden vrijgegeven, ontdekten we dat de spinale CMT-codes niet werden vermeld als onderdeel van deze wijziging.
Medicare stelt verder dat de G-codes kwaliteitsgegevenscodes waren die revalidatiebehandelaars – waaronder in aanmerking komende fysiotherapeuten, ergotherapeuten en spraak- en taalpathologen – op hun Medicare-claimformulieren opnamen om te voldoen aan de vereisten voor Functional Limitation Reporting (FLR). De FLR-code is niet hetzelfde als de FOA- en pijnbeoordelings G-codes die DC’s gebruiken als onderdeel van kwaliteitsrapportagemaatregelen.
Wat is hetzelfde?
De rapportage voor Functional Outcome Assessments (FOA) en pijn zijn niet veranderd voor de chiropractische gemeenschap. De verandering in januari betrof therapiediensten geleverd door PT, OT, SLP aanbieders. Per Medicare, voeren chiropractors manipulatieve diensten uit. Als u verplicht bent om deel te nemen aan MIPS of vrijwillig rapporteert, blijf dan de juiste G-codes gebruiken op basis van FOA/pijn zoals van toepassing.
Wanneer u rapporteert voor Quality ID#182 (NQF 2624), Functional Outcome Assessment, vinden we dat dit nog steeds een relatieve 2019 MIPS Clinical Quality Measure (CQMS) is. NUMERATOR OPMERKING: De bedoeling van deze maatregel is dat een functioneel uitkomstbeoordelingsinstrument minimaal elke 30 dagen wordt gebruikt, maar rapportage is vereist bij elk bezoek als gevolg van coderings- en factureringsregels. Daarom moet voor bezoeken die binnen 30 dagen na een eerder gedocumenteerde functionele uitkomstbeoordeling plaatsvinden, de juiste code voor de kwaliteitsgegevens van de teller worden gebruikt voor rapportagedoeleinden.
Ben ik verplicht om deel te nemen?
Om uw Quality Payment Program (QPP) status en MIPS rapportagevereisten te bekijken, bezoekt u de QPP website op qpp.cms.gov/participation-lookup. In aanmerking komende artsen die geen gegevens rapporteren in het kader van Medicare’s 2019 Quality Payment Program (QPP) zullen in 2021 een boete van 7% opgelegd krijgen. Die boete zal het volgende jaar stijgen tot 9%. De huidige drempels voor Verplichte deelname zijn:
- Dollarbedrag – $ 90.000 aan gedekte professionele diensten onder het Physician Fee Schedule (PFS) (dit betekent AT modifier waardige CMT-codes) en;
- Aantal begunstigden – 200 Medicare Part B-begunstigden en;
- Aantal diensten (Nieuw) – 200 gedekte professionele diensten onder de PFS (dit betekent AT modifier waardige CMT codes)
Als u niet verplicht bent om deel te nemen maar ervoor kiest om vrijwillig de Quality Reporting G-codes in te dienen, zult u geen positieve verhoging van de vergoedingen zien, tenzij u Opt-In Eligible bent. Om als Opt-In Eligible te worden beschouwd, moet u een of twee (maar niet alle drie) van de low-volume threshold (LVT) criteria (toegestane kosten, Medicare patiënten en gedekte diensten) overschrijden, en niet anderszins vrijgesteld zijn, gedurende een van beide segmenten van de MIPS-bepalingsperiode.
Voordelen van Opt-In
In gewoon Nederlands betekent dit dus dat als u NIET aan alle drie de criteria voldoet en kiest voor opt-in, u wel aan de drie criteria voldoet:
- Worden beschouwd als een MIPS in aanmerking komende clinicus en zijn verplicht om te rapporteren,
- Wereldfeedback ontvangen,
- ontvang een MIPS betalingsaanpassing (positief, negatief, of neutraal),
- kom in aanmerking voor publicatie van uw gegevens op Physician Compare, en;
- Worden op dezelfde manier beoordeeld als MIPS in aanmerking komende clinici die verplicht zijn om deel te nemen aan MIPS en daarom automatisch worden opgenomen.
U kunt alle details vinden door hier te klikken.
Wrapping it Up
Dus, het algemene snelle antwoord is dit: Ja, chiropractoren rapporteren nog steeds kwaliteitsmetingen met gebruikmaking van de G-codes met betrekking tot FOA- en pijnbeoordelingen, als u ervoor kiest om opt-in te kiezen, of als u de drempel haalt of overschrijdt.
Of u nu verplicht bent om te rapporteren, opt-in in aanmerking komt, of gewoon vrijwillig rapporteert, wij denken dat het hoe dan ook een goed idee is om FOA’s in uw praktijk te gebruiken. Gestandaardiseerde uitkomstbeoordelingen, vragenlijsten of instrumenten zijn een vitaal onderdeel van evidence-based practice. Het gebruik van de juiste uitkomstbeoordelingen, vragenlijsten en instrumenten verbetert de klinische praktijk door:
- het identificeren en kwantificeren van beperkingen in lichaamsfunctie en -structuur
- het formuleren van evaluatie, diagnose, en prognose
- opstellen van het zorgplan
- assisteren bij het evalueren van de voortgang van de patiënt naar de doelen en het valideren van de voordelen van de behandeling
- verbeteren van de communicatie tussen cliënt, clinicus, en derde-betaler
- assisteren bij het verbeteren van de documentatie van de verleende zorg.
En tot slot kunt u hier klikken om een zeer nuttige factsheet te downloaden die is gepubliceerd door CMS en waarin alles staat wat u over dit onderwerp moet weten.
Als u hulp nodig hebt, aarzel dan niet om contact op te nemen met de KMC University voor hulp.
Bel nu (855) 832-6562 of klik om een afspraak te maken voor een oplossingsconsult van 15 minuten wanneer het u uitkomt.
Yvette Noel is de Manager Membership Services en spreker voor conferenties bij KMC University. Zij is een Certified Professional Compliance Officer (CPCO). Ze heeft de chiropractische gemeenschap 13 jaar gediend en heeft sinds 1988 in het medische veld gewerkt. Door deze ervaring heeft zij haar vaardigheden op het gebied van medische codering en facturering verder ontwikkeld. Voordat zij naar de KMC University kwam, leidde zij een zeer succesvol bedrijf in chiropractie en bedrijfsgeneeskunde. Ze blijft zeer gepassioneerd over KMC University en heeft er veel plezier in leden te helpen met hun documentatie, vergoedingen en compliance behoeften.