Niewielka grupa członków Kaiser Permanente może mieć ubezpieczenie od płodności. Jak wcześniej wspomniano, świadczenia związane z płodnością mogą, ale nie muszą być częścią Państwa planu ubezpieczeniowego. Pokrycie płodności nie jest zazwyczaj związane z konkretną firmą ubezpieczeniową, ale z warunkami, które pracodawca wynegocjował z firmą ubezpieczeniową. Ubezpieczenie Kaiser Permanente pokryje 50% lub 100% kosztów diagnostyki i leczenia bezpłodności – ale tylko wtedy, gdy pokrycie bezpłodności jest częścią planu ubezpieczeniowego. Na przykład, nauczyciele LAUSD, pracownicy LAPD zazwyczaj mają świadczenia związane z płodnością.
Pacjenci, którzy mają Kaiser jako część MediCal lub jako indywidualnie zakupiony plan nie będą mieli świadczeń związanych z płodnością.
Należy zrozumieć, że tylko pacjenci, którzy mają pokrycie na płodność mogą zobaczyć specjalistę od płodności w ramach Kaiser Permanente. Członkowie bez pokrycia płodności nie mogą umówić się na wizytę z lekarzem Kaiser Permanente zajmującym się płodnością. Kaiser Permanente zaleca takim członkom wizytę u specjalisty ds. płodności poza Kaiser i powrót do niego po zajściu w ciążę.
Istnieje kilka wyjątków. Należą do nich członkowie doświadczający dwóch lub więcej poronień. Ci pacjenci mają dostęp do specjalisty ds. płodności, dla którego jest on ograniczony do dwóch spotkań. Inną wyjątkową sytuacją jest: pacjenci, u których zdiagnozowano raka, którzy potrzebują chemioterapii. Tacy pacjenci będą mogli spotkać się ze specjalistą ds. płodności w ramach sieci Kaiser na konsultację dotyczącą zachowania płodności. Pacjentki z przedwczesną menopauzą również mogą kwalifikować się jako wyjątek. Ponieważ niepłodność nie jest podstawową diagnozą, te grupy pacjentów mogą spotkać się z endokrynologiem rozrodu Kaiser bez świadczeń związanych z leczeniem niepłodności.
Nasz specjalista od rozrodu, dr Jovanovic, obecnie widzi pacjentów z niepłodnością w Kaiser Woodland Hills raz w tygodniu. Jeśli jesteś członkiem Kaiser, możesz zadzwonić do kliniki leczenia niepłodności Kaiser Woodland Hills pod numer (818) 719-2315, aby umówić się na konsultację.
Zasiłki Kaiser Permanente na niepłodność obejmują diagnostykę i ocenę. Obejmują one wstępną konsultację ze specjalistą ds. płodności, przeprowadzaną telefonicznie, za pośrednictwem wideo lub osobiście. Integralną częścią wstępnej wizyty jest przezpochwowe badanie ultrasonograficzne w celu oceny jajników i macicy. Ma ono na celu ocenę rezerwy jajnikowej i jamy macicy. Zarówno mężczyźni jak i kobiety muszą poddać się badaniom na obecność chorób przenoszonych drogą płciową, w tym HIV, WZW, kiły i HTLV. Prawie każda kobieta będzie musiała poddać się histerosalpingografii (HSG), aby ocenić stan jajowodów. Po wstępnej konsultacji i po wykonaniu panelu testów, pacjentka umówi się na wizytę kontrolną w celu ustalenia planu leczenia. Plan leczenia będzie dostosowany do indywidualnych potrzeb, biorąc pod uwagę wyniki badań mężczyzn i kobiet.
Nie ma wymogu posiadania partnera, bycia w związku małżeńskim – ani nawet bycia w związku. Zarówno kobiety samotne, jak i pary tej samej płci mogą skorzystać z programu płodności Kaiser. Kiedy przedstawiamy się jako para, większość członków będzie dzielić ten sam plan zdrowotny; stąd też oboje partnerów będzie miało świadczenia z programu Kaiser Fertility. Jednakże, w niektórych sytuacjach, para może mieć różne plany zdrowotne. Niezależnie od tego, oboje partnerzy mogą zgłosić się do endokrynologa reprodukcyjnego w celu dokonania oceny.
Kaiser może również pomóc parom kobiet tej samej płci, które poszukują inseminacji nasieniem dawcy. Kaiser nie zapewnia spermy dawcy ani nie prowadzi kriokonserwatorium; dlatego pacjenci muszą kupować spermę dawcy na własną rękę. Pacjenci z Los Angeles wolą kupować spermę lokalnie – np. w Fairfax lub California Cryobank i odbierać ją we własnym zakresie. W ten sposób można całkowicie uniknąć kosztownej krio-wysyłki.
Leczenie niepłodności w Kaiser Permanente jest ograniczone do indukcji owulacji i inseminacji domacicznych. Takie procedury mogą przynieść znaczące korzyści pacjentkom, które mają nieregularne cykle i nie owulują regularnie. Zazwyczaj pacjentki te cierpią na zespół policystycznych jajników i mogą być leczone za pomocą Clomidu.
Kaiser Permanente zapłaci również za gonadotropiny w zastrzykach. Takie leki na płodność są silniejsze i wywołują superowulację – i są bardzo drogie! Podczas cyklu superowulacji, jajnik będzie dojrzewać i owulować wiele jaj. Preferowanym lekiem recepturowym w aptece Kaiser Permanente jest Menopur. Superowulacja jest w większości przypadków połączona z inseminacją domaciczną (COH/IUI). Wstrzykiwane gonadotropiny w połączeniu z inseminacją, zapewniają znaczny wzrost wskaźnika sukcesu ciążowego.
Jedynym leczeniem o wyższym wskaźniku sukcesu niż COH/IUI jest zapłodnienie in vitro (IVF). Zapłodnienie in vitro zazwyczaj nie jest objęte ubezpieczeniem, a Kaiser Permanente w Południowej Kalifornii nie prowadzi żadnego laboratorium embriologicznego niezbędnego do zapłodnienia in vitro. W rzadkich przypadkach, gdy członek planu ma pokrycie kosztów IVF, Kaiser Permanente zawrze umowę i zapłaci zewnętrznej klinice leczenia bezpłodności za przeprowadzenie zapłodnienia in vitro.
Leczenie bezpłodności jest ograniczone do pacjentów poniżej 43 roku życia, a limit wynosi sześć cykli leczenia bezpłodności. Po udanym porodzie pacjentka wznawia liczenie cykli i może kontynuować dodatkowe leczenie niepłodności. Ze względu na dużą liczbę pacjentów, pacjent zazwyczaj spotyka się z więcej niż jednym dostawcą usług medycznych na cykl leczenia. Inseminacje domaciczne są zazwyczaj wykonywane w ciągu tygodnia i w soboty.
Zasiłki płodności Kaiser Permanente rzadko obejmują zapłodnienie in vitro i generalnie nie obejmują InVoCell, dawstwa komórek jajowych lub macierzyństwa zastępczego. Są one uważane za zaawansowane metody leczenia niepłodności i znajdują się poza zakresem podstawowych usług świadczonych przez Kaiser. Pacjenci z zablokowanymi jajowodami lub słabą liczbą plemników będą potrzebowali zaawansowanych metod leczenia bezpłodności. Tacy pacjenci mogą skorzystać z ubezpieczenia Kaiser Permanente, aby wykonać niektóre badania krwi i analizę nasienia przed rozpoczęciem leczenia bezpłodności.
Po rozpoczęciu zaawansowanego leczenia poza Kaiser, pacjenci nie mogą łączyć leków lub usług laboratoryjnych Kaiser, ponieważ zaawansowane leczenie niepłodności nie jest częścią ich pakietu świadczeń. Pacjenci mogą jednak korzystać z wszelkich leków pozostałych po poprzednich cyklach COH/IUI, które wcześniej były refundowane przez Kaiser Permanente.
Po zajściu w ciążę można wznowić korzystanie z usług Kaiser Permanente. Tacy członkowie mogą korzystać z suplementacji progesteronu we wczesnej ciąży oraz wczesnych wizyt położniczych po udanym zajściu w ciążę w wyniku zapłodnienia in vitro.
Mrożenie jaj ze wskazań medycznych jest świadczeniem pokrywanym przez Kaiser Permanente od 2020 r. Jeśli u pacjentki zdiagnozowano nowotwór i będzie ona poddawana leczeniu cytotoksycznemu, mrożenie komórek jajowych jest świadczeniem obowiązkowym. Społeczne zamrażanie jaj bez wskazań medycznych nie jest objęte.
Inny wyjątek Nasi pracownicy Kaiser Permanente będą mieli dodatkowe pokrycie płodności zakupione za pośrednictwem działu zasobów ludzkich. Pracownicy Kaiser mogą korzystać z usług planu zdrowotnego w zakresie zapłodnienia in vitro. Partnerzy lekarzy mają nieograniczone świadczenia płodności, w tym zapłodnienie in vitro zarządzane przez Meritain ubezpieczenia.
Dr Jovanovic ma duże doświadczenie w nawigacji Kaiser Permanente świadczeń zdrowotnych biorąc pod uwagę jego związek z Kaiser Woodland Hills.
Pacjenci, którzy mają 100% pokrycie płodności będzie tylko zapłacić niewielką współpłacić za wizyty i leki. Sytuacja staje się bardziej skomplikowana w przypadku pacjentów z 50% pokryciem kosztów leczenia niepłodności. Ci pacjenci muszą zapłacić połowę kosztów wizyt i leków. Kaiser nie zapewnia żadnego programu rabatowego na leki na płodność, w przeciwieństwie do innych aptek oferujących leki na płodność. Podczas gdy posiadanie 50% pokrycia jest lepsze niż brak pokrycia, pacjenci mogą kwalifikować się do 75% zniżki na leki poza Kaiser. Dlatego przed przejściem do leczenia bezpłodności z 50% pokryciem należy przeprowadzić dokładną analizę kosztów i korzyści.
Tutaj znajduje się przykład kosztów Kaiser, które pacjent objęty 50% pokryciem poniesie podczas wizyt w klinice płodności Woodland Hills. Prosimy o kontakt z kliniką w celu weryfikacji kosztów leczenia.
Przewidywane koszty dla 50% opłaty własnej dla pacjentów, którzy nie mają pełnego pokrycia
- Wizyta początkowa z kompleksową konsultacją do 60 minut i USG przezpochwowym $270
- Intrauterine inseminacja $121
- USG przezpochwowe $60
- Estradiol $35
- Wizyta powrotna $64.50
- Analiza nasienia $15
Centrum Tree of life wspiera pacjentów Kaiser Permanente w wykorzystaniu ich ubezpieczenia od bezpłodności i zapewnia dodatkowe usługi na szczycie zawartych świadczeń. Jesteśmy bardzo doświadczeni w uzyskiwaniu listów konieczności medycznej i znalezieniu najlepszego rozwiązania dla Państwa sytuacji. Prosimy o kontakt z nami, jeśli mają Państwo jakiekolwiek inne pytania.